前言：
颅内动脉瘤是神经外科的常见病和多发病，病死率、致残率较高，给患者家属带来沉重的负担。脑动脉瘤的治疗主要是传统手术治疗和神经介入治疗，而传统手术治疗主要是指开颅夹闭动脉瘤。颅内动脉瘤的开颅手术治疗，在70-80年代，大家都采用瑞士神经外科专家Yasargil教授创造的翼点入路。
近年来，芬兰世界级神经外科大师JuhaHernesniemi教授发明了经“眶上外侧入路微创治疗颅内动脉瘤”。传统上对于前交通动脉瘤，我们会经常选用经典翼点入路进行夹闭，但该入路相对而言创伤较大，时间较长，失血较多，不能满足现代人对美观、预后等各方面的要求，而眶上外侧入路作为目前应用于夹闭动脉瘤中较为先进的一种术式，慢慢进入了神经外科医生的视野。
我院神经外科紧跟世界前沿，目前采取神经外科大师JuhaHernesniemi教授的“眶上外侧入路”，同时结合李晓东主任自己提出的“精准微创”的理念，近日成功救治了一名前交通动脉瘤的患者，取得了良好的治疗效果。
眶上外侧入路简介：眶上外侧入路实际上是对Yasargil经典翼点入路的改良，更快、更简单、创伤更小，而且更为直接的接近额下区域。眶上外侧入路的手术切口较小，游离骨瓣的面积也小，而且与经典的翼点入路相比，颞骨所涉及的范围更小。
第一步：仰卧位，头和肩部高于心脏平面，头向对侧旋转15-30°，侧屈并轻度过伸。
第二步：额颞切口，止于颧弓上2-3cm。前肌皮瓣可用皮拉钩，后肌皮瓣用头皮夹。垂直切开颞肌，向颧弓方向牵开。皮肌瓣牵拉直至显露眶上缘和颧弓前缘。开颅范围依据术者经验和喜好。一般而言，小骨窗足够（keyhole原则）。
case眶上外侧入路夹闭前交通动脉瘤
患者王某，于入院前约5小时无明显诱因突发剧烈头痛，呈炸裂样，医院复查头部CT后发现蛛网膜下腔出血，当地医生考虑动脉瘤破裂，医院建议到我院进一步治疗。我院李晓东主任得知情况后，于当夜22:00亲自到院接诊该名患者，安排值班医生马龙，行头部CTA检查，同时复查头部CT,头部CTA检查提示前交通动脉瘤，动脉瘤瘤尖朝向左前下方，李主任向患者家属交代患者既可以介入栓塞治疗，也可以开颅夹闭治疗，介入栓塞治疗属于微创手术，但手术费用大，术后再出血及复发率较高，而开颅手术费用低、术中把控性强，但创伤较大，需打开头颅做手术，但开颅手术也可选用微创的办法。患者家属经过李主任的介绍后选择了开颅手术。经过与患者家属沟通、准备，于10月02日23:30分入手术室，给予患者麻醉，行腰大池引流。在完成对患者评估后，李主任巧妙设计手术入路，经右侧眶上外侧入路，行显微镜下动脉瘤夹闭术。术中顺利夹闭动脉瘤，给予还纳骨瓣。术后患者神清语明，四肢肌力五级，进一步康复中。
目前，医院神经外科在四平及周边地区技术力量全面，是综合性神经外科，在李晓东主任的带领下从五个维度平行向前发展：
1.脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等神经系统肿瘤的显微及神经内镜下手术治疗。
2.颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑出血、脑干出血等出血性脑血管病；脑动脉硬化、烟雾病、颈动脉狭窄、大面积脑梗死等缺血性脑血管病。
3.脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、弥漫性轴索损伤等各种颅脑损伤的急诊急救。
4.脊膜瘤、神经鞘瘤、颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病。
5.面肌痉挛、三叉神经痛等功能性疾病的诊断与治疗。
神经外科专科特色：
1、经眶上外侧入路微创治疗前循环动脉瘤；
2、神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤；
3、神经内镜下微创治疗脑出血；
4、颈动脉内膜剥脱术（CEA）；
5、脊髓脊柱疾病的显微外科治疗。
作者：马龙
编辑：宋潇
校对：张玥
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