第期
作者：孙*温昌明闻公灵王彦平
汪宁刘义锋高*张在行
张冬焕杨银雪
单位：医院神经内科
脑血管病介入病区
审核指导：张保朝
草长莺飞二月天，拂堤杨柳醉春烟；
儿童散学归来早，忙趁东风放纸鸢。
——清·高鼎
正值吹面不寒杨柳风的美好春天，咱们来分享一个特殊的动脉瘤栓塞病例，姑且叫它“放风筝技术”吧！弹簧圈就是风筝，输送丝就是线，风筝飞的再远，不能忘了牵着他的线，不能让他随意飘荡乱跑，当他找到自己真正的归宿的时候，再解脱他的牵襻。
患者，女，67岁。以“突发头痛3小时”为主诉入院，既往有高血压病史10余年，血压最高/mmHg，未规律服药，血压控制欠佳。神志清楚，H-H分级1级。CTA示：左侧颈内动脉闭塞，未见明确动脉瘤。
DSA造影示：左侧颈内动脉虹吸段以远闭塞，右侧颈内动脉虹吸段狭窄40%，右侧后交通壶腹样扩张，形态规则，前后交通动脉开放，后交通动脉与左侧颈内动脉交界处可见芽孢样微小动脉瘤，患者左侧出血量较多，考虑为该微小动脉瘤破裂。
动脉瘤大小：1.5mmx0.7mm，载瘤动脉1.4mm，瘤前狭窄处管径0.6mm。
手术策略计划：1.微导管精准塑形，单纯栓塞，瘤颈相对较宽，成功的可能性小。2.电凝，疗效不确切。3.支架辅助栓塞，血管瘤前狭窄，血管纤细又无法扩张，很难容纳下支架导管和栓塞导管。4.闭塞后交通动脉，舍车保帅，可能导致低灌注梗塞。
经过精准塑形，1mmx2cmtarget弹簧圈能到达动脉瘤，但果然动脉瘤为相对宽颈，弹簧圈不稳定，部分弹簧圈突入载瘤动脉。
考虑需要支架辅助栓塞，保障载瘤动脉血流通畅，同时稳定弹簧圈。拟再次通过一个支架导管，我们拟用leobaby支架，可以选用Echelon-10作为支架微导管。这已经是最细的支架微导管了，但瘤前载瘤动脉狭窄，第一个微导管占位，第二个微导管的导丝很难通过。1.如果撤出栓塞微导管先通过支架导管，栓塞导管将无法到位；2.如果解脱弹簧圈，再通过支架导管，可能导致弹簧圈移位；3.我们采用弹簧圈“放风筝”技术，留置弹簧圈，通过弹簧圈输送丝回撤栓塞导管至狭窄之前，腾出空间通过支架微导管，释放支架后解脱弹簧圈，最终Leobaby支架辅助栓塞了动脉瘤。
Leobaby支架在微小血管中贴壁良好，支撑力可靠，解除了狭窄，维持了良好的血流。同时“铆钉技术”压住弹簧圈，一定的血流导向作用，使微小动脉瘤更快愈合。
术后载瘤动脉血流稳定，患者麻醉苏醒后四肢活动正常，神志清楚。这一技术很好地解决了纤细血管合并狭窄的问题。介入治疗的魅力就在于复杂的病变总能找到合适的方法去治疗它！
作者简介：
孙*，男，硕士研究生，副主任医师，中共*员，河南省医学会神经病学分会青年委员，河南省医学会神经介入学组委员，河南省卒中学会青年理事会理事，河南省中西医结合神经介入委员会委员，河南省医师协会神经介入专委会急性缺血性卒中血管内治疗学组委员，南阳市医师协会神经介入分会副主任委员，南阳市脑心同治委员会委员，南阳市高压氧学会委员。医院、医院、医院、医院学习脑血管病介入技术。医院神经内科脑血管病介入团队主要成员。近年来完成脑动脉取栓术、脑动脉支架植入术、脑动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术千余例。擅长脑血管病的介入治疗。
温昌明，主任医师，硕士研究生导师。医院神经内科脑血管病介入病区主任。河南省学术技术带头人，南阳市学术技术带头人。南阳市医师协会神经介入分会主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员，河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长，河南省中西医结合学会介入分会副主任委员，中国医师协会神经介入分会青年委员会委员，河南省神经内科学会委员，河南省神经内科医师协会神经介入学组委员，南阳市介入治疗学会副主委，南阳市神经脑血管学会常委兼学术秘书神经介入学组组长。在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣。年，获河南省第八届优秀医师奖。医院神经内科脑血管病介入团队简介
时间就是大脑，血管再通便是王道！
医院神经内科脑血管病介入病区牢记使命，潜心发展，目前其学术技术水平已经进入我省神经介入领域第一梯队，取栓技术及慢闭开通技术等部分领域处于全国领先的学术地位。科主任、学科带头人温昌明为主任医师，硕导，河南省学术技术带头人，中国医师协会神经介入专业委员会首届青年委员，河南省医师协会神经介入分会首届副主任委员，河南省医师协会神经病学分会神经介入学组首届副组长，南阳市医师协会神经介入分会主任委员，南阳市医学会介入治疗分会副主任委员，南阳市神经脑血管病分会常委、学术秘书及神经介入学组首任组长。
目前，该团队完成脑血管病介入治疗数量和质量，综合排名位居全省第三、医院第一。医院为河南省第三大神经介入中心。年，该科率先在豫西南地区开展脑动脉闭塞取栓再通治疗，目前已成功为千余名急性脑梗死患者实施了急性脑动脉闭塞取栓开通术，使过去非死即重残的重症脑血管病患者奇迹般的康复并回归社会。
脑动脉瘤介入栓塞技术是脑血管病介入治疗的顶级手段，是脑血管病介入治疗皇冠上的钻石，医院已经完全独立地成熟掌握了该项技术，并在全省及全市率先开展了密网支架治疗巨大动脉瘤的最新技术。目前，医院已实现了绝大部分脑动脉瘤患者“随到随治”的急诊介入治疗模式，使动脉瘤这一让人谈之色变的颅内“不定时炸弹”在家门口即可享受国内一流的治疗技术和最积极最快捷的治疗。
总之，目前该专业和病区在急性脑动脉闭塞取栓技术、颈内动脉及颅内动脉支架技术、脑动脉瘤栓塞技术等脑血管病治疗的标志性和引领性技术方面，均位居全国前列。其中，取栓技术稳居国家卫健委高级卒中中心排名全国前三位，年5月及7月两次获得了取栓技术全国排名第一名的优异成绩，既奠定了我市在全省及全国该领域的学术领先地位，也锻炼出一支拉得出、打得赢的理念先进、技术过硬、作风顽强、可持续发展的介入专业团队。年12月，该科室获国家脑防委“国家示范高级卒中中心”，“国家五星高级卒中中心”称号。
医院神经内科脑血管病介入团队合影神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方
