医院焦力群教授Zine专栏。
蒯东主任
医院神经外科
蒯东，副主任医师，硕士生导师。医院神经外科、中国医师协会神经介入协作委员会委员、太原市神经介入委员会副主任委员。目前在医院创建全省最大的神经介入综合治疗平台，进行脑、脊髓缺血、出血性疾病的介入治疗余例。主持首届“全国脑血管病山西分论坛”，目前负责“十二五”国家科技支撑项目“脑血管病治疗”的两项子课题分中心研究。
在院内及科室主管出血性及缺血性脑血管疾病专业，医院神经外科深造，师从国际国内脑血管病专家凌锋教授，目前在科室专业从事脑、脊髓出血性及缺血性疾病的手术和介入治疗，已创建全省最大的神经介入综合治疗平台，年动脉瘤、动静脉畸形手术及栓塞近百台，颈动脉及颅内血管狭窄支架成形近百台。
患者男性50岁，因反复头晕来诊，CTA发现颈内动脉的大动脉瘤。
造影证实病变。
进行手术治疗，术前有一些考虑：
1.位置较低，动脉瘤并不大，显露应该困难较小；
2.术中阻断可能影响血流，术前TCD提示，前后交通动脉并没有开放，考虑可以仅阻断颈内动脉，颈总动脉和颈外动脉保持通畅，使颈外动脉可以代偿颅内血供，术中持续TCD监测；
3.因为颈内动脉冗长曲折，覆膜支架的介入治疗不可行，开刀手术比较适合，可以切除部分颈内动脉后，进行端端吻合。
常规手术分离显露，暴露出动脉瘤，可见迷走神经跨过动脉瘤颈部。
分离动脉瘤与颈静脉的界限，将迷走神经向外牵拉，转移到动脉瘤深面，以便操作。
术中看动脉瘤大小与术前测量相同，也提示动脉瘤内基本没有血栓形成，术中不必担心栓子脱落。
我们准备切除动脉瘤远近端后，进行端端吻合，位置如下图。
阻断颈内动脉的近端和远端，也就是动脉瘤的流入和流出道，TCD显示同侧大脑中动脉血流为基线的45%，提高血压至mmHg，血流改善至70-80%，无需转流，切除动脉瘤。
然后将颈内动脉的远近端修剪为斜面，以防止吻合后管径的缩窄，阻断并吻合时间20分钟。术后降血压至mmHg，血流达到术前%。
动脉瘤图片。
至此，手术结束，让我们再看一下术前术后。
最后，感谢麻醉，超声监测与手术护士们，一个好的团队才能获得好的结果！
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