北京哪家白癜风治疗最专业 http://pf.39.net/bdfyy/index.html作者：岑媛、李阳、祁海峰、张乐天、程红缨
单位：重庆，医院野战外科研究所麻醉科（岑媛），全*战创伤中心，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室（李阳），重症医学科（祁海峰），放射科（张乐天）；重庆，陆**医大学护理学院基础护理学教研室（程红缨）
通讯作者：程红缨、李阳
在影像学高度发达的今天，如何深度挖掘影像学数据中所蕴含的血流动力学信息成为了新的研究方向，找到一种简单易行、准确度高的容量评估手段是危急重症医疗工作者的目标。本文详尽介绍了下腔静脉这一可通过超声和CT测量的容量性血管作为容量评估辅助手段的方法、应用现状、优势及局限性，为后期下腔静脉影像学征象在容量状态评估方面的研究与应用提供思路。
下腔静脉；血流动力学；容量评估；影像学；急重症
下腔静脉（inferiorvenacava，IVC）作为直通心脏的“蓄水池”，蕴藏了大量有价值的血流动力学信息。近年来众多学者的研究发现，通过超声和CT等影像学手段评估下腔静脉的动、静态形态学特征对了解机体的血容量状态以及容量反应性具有一定作用。相比于对操作者有较高影像学设备操作技巧要求的动态血流动力学监测指标（如超声心动图），IVC的测量简单易学、即时可得、推广性强。国内目前已有学者开展利用超声测量下腔静脉在老年患者、直肠癌等高风险手术术前容量评估并取得了一定成果[１]。然而随着临床研究的不断推进和深入，对于IVC用于容量评估的研究结果却对这一技术褒贬不一。从目前的临床报道来看，采用IVC进行容量评估范围涵盖急诊、创伤、危重症及围手术期患者。评估的手段、方法以及最终的结果都存在较大差异。本文现对IVC作为容量评估辅助手段的应用作一综述，旨在从现有研究中找出IVC对血流动力学评估的问题所在，为后期IVC在容量状态评估方面的应用与研究提供思路。
1.容量评估手段的演变
传统血容量评估指标包括血压、脉压、脉率、尿量等（表１），但其敏感性较差，仅可作为液体治疗时的辅助指标。随着血流动力监测技术的进步，越来越多有创血流动力学监测的方法和指标开始应用于临床。其中包括：静态指标（充盈压指标和容积指标）和动态指标（流量相关指标和心肺相互作用指标）两大类。其中中心静脉压是临床最为常用的容量评估指标之一，其主要通过中心静脉置管测得。然而这一操作大多只能在重症监护室或手术室中完成，并且对操作者要求较高，临床应用受到了限制，使用受到局限[２-３]；被动抬腿试验，不受通气模式和心率失常的影响，但术中无法重复，更多用于ICU重症患者；呼气末屏气试验，仅适用于机械通气患者，且自主呼吸不能过强[４]；脉压变异率（PPV），需要动脉置管监测有创血压，且易受麻醉药物、疼痛刺激等影响，飘移较大[５]。结合了经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的PiCCO技术（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput）创伤较小，但仍需要中心静脉置管及动脉置管，且费用较高昂，不适合普及应用[６]。研究表明，有创血流动力学导管监测因为感染风险、技术繁琐，耗时、材料昂贵等问题并不能改善患者的预后[７]，而且只监测压力指标，不能准确反映容量状态，仅能间接推测休克病因。
因此，人们自然想到了能否通过介于有创监测与传统常规血流动力学指标之间的一种方法来提高评估的准确性，同时又尽量能避免有创监测所带来的一系列问题，影像学技术进步提供了这种可能。而随着功能影像学发展，越来越多的研究逐渐从单纯的解剖逐步转向生理功能成像。年，Taylor等[８]最早在低血容量性休克患者的腹部CT影像中发现了下腔静脉塌陷的征象，当时并未得到过多
