JW01开颅手术切除脑动静脉畸形1 [复制链接]

病史：女性，28岁，发作性意识障碍伴肢体抽搐1月。

外院头部MRI增强提示：右侧颞叶脑动静脉畸形可能。

头部CTA：右侧颞叶脑动静脉畸形，供血血管为右侧大脑中和大脑后动脉，表浅回流为主。

查体：头颅形态正常，神清语利，四肢活动自如，右利手。听诊右侧颞区闻及吹风样血管杂音。

DSA:右侧颞区见畸形血管团影；供血动脉增粗，主要为大脑中和大脑后动脉。右侧颈内动脉经右侧后交通动脉代偿，引流静脉早显、增粗，引流入乙状窦。余双侧颈内动脉、椎动脉、基底动脉及其分支、双侧后交通动脉、前交通动脉以及双侧大脑前动脉及其分支均显影好。

RCA+LCA/p>

RVA+LVA/p>病理检查

（右颞叶）血管畸形。

未见癫痫发作，无头痛、呕吐，神清语利，四肢活动自如，右颞区血管杂音消失。

点评：

脑动静脉畸形（AVM）常用的治疗方式有开颅血管畸形切除和介入栓塞。分析患者的病史及影像学资料，考虑右颞叶脑血管畸形，继发性癫痫。首选开颅血管畸形切除。

选取右侧颞枕“马蹄形”切口，骨瓣暴露中颅窝底，术中应严格封闭开放的乳突气房，以防脑脊液漏。剪开硬膜后见畸形血管巢，表面可见粗大的引流静脉。术中可使用皮层监测寻找异常脑电波区域。沿畸形血管团边界找寻供血动脉并一一电凝切断。可通过观察表面粗大回流静脉颜色变为暗红色、张力下降来确认主要供血动脉已经离断。再将畸形血管巢完整切除。主要的引流静脉最后一并切除。术后再次行皮层监测确认无异常脑电波。

END

撰文｜姜维喜李毅峰

编辑｜王路飞

审校｜刘庆李昊昱

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姜维喜医学博士，主任医师，八年制医学博士生导师、硕士研究生导师。年毕业于湖南医科大学。现任湖南省医学会神经外科专业委员会主任委员、中南大学神经外科研究所常务副所长、医院神经外科教研室副主任。参与“十二五”、“十三五”重大专项，主持负责省部级课题5项，从事脑血管疾病的临床和基础研究，擅长脑血管病显微外科手术、神经放射血管内介入及颅底肿瘤的显微手术治疗，年手术量台以上，手术疗效达国内领先水平。领导建立“中南大学颅内动脉瘤大数据库”及“家族遗传性颅内动脉瘤基因库”并取得初步成果。以第一作者或通讯作者在国内外期刊杂志上发表论文十余篇，其中SCI论文5篇（Neuro-Oncology，FrontiersinPharmacology,InvestigationalNewDrugs）。主编或参编教学辅导书及专著4部，获省部级科技成果进步奖7项。兼任中华医学会神经外科分会脑血管组委员，中国医师协会神经介入分会委员，中国医师协会神经介入分会出血性脑血管病专业委员会委员，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会常委，中国卒中学会复合介入神经外科分会常委兼秘书长，湖南省医学会介入医学专业委员会副主任委员，湖南省介入放射质量控制委员会副主任委员，湖南省健康服务业协会脑与脑健康分会理事长。