专栏寄语
微创?神通是一家专注于神经介入业务的高端医疗器械企业，掌握脑血管医疗器械关键设计制造技术，运用精尖技术开发创新产品，为脑血管病患者提供精准、安全、有效的医疗方案，致力于成为“脑卒中全解医疗方案提供者”。
为共同展望神经介入领域术式与器械的新发展、新趋势，微创?神通特创「“术”说卒中」专栏，致力于向神经介入医生分享脑血管疾病微创?神通解决方案的经典病例、经验技巧及临床数据等资讯。
前
言
本篇文章为上海交通大医院林东教授带来双导管“蚕食”技术栓塞大脑中动脉分叉部动脉瘤的病例分享。
01
患者基本信息
患者男性，55岁。
主诉：头痛伴恶心呕吐12小时。
现病史：患者入院前一天出现头痛，头晕，伴有剧烈恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，乏力，精神较差，否认意识丧失，遂至外院就诊，头颅CT提示蛛网膜下腔出血。进一步造影，提示大脑中动脉分叉部动脉瘤破裂可能（具体未见）。后患者病情较前加重，予以气管插管后收急诊，拟“蛛网膜下腔出血”收治。
查体：药物镇静中，气管插管呼吸机辅助通气中，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部有抵抗，右侧肢体刺激无动作，左侧肢体刺激有逃避动作。
初步诊断
大脑中动脉分叉部动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血
高血压
脂肪肝（重度）
02
术前急诊影像学检查
外院CT
蛛网膜下腔出血，考虑颅内动脉瘤破裂。
外院3D
显示左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤为责任动脉瘤。
造影：
术前造影显示左侧大脑中分叉部动脉瘤。
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03
治疗经过
治疗策略：
大脑中动脉分叉部动脉瘤双导管栓塞
手术材料：
6F动脉鞘
6FEnvoy（cm）—Codman
Synchro-14（cm）微导丝—史赛克
SL-10（cm）微导管—史赛克
XT-17（cm）微导管—史赛克
国产微创?神通弹簧圈：NUMEN?Finish（6.0mmx15cm，4.5mmx14cm，4mmx8cm，3.5mmx10cm，2mmx6cm，2mmx6cm，1mmx3cm，1mmx2cm共8枚弹簧圈）
手术过程：
患者平卧，右侧股动脉行Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘。由cm超滑泥鳅导丝携带5F造影管进行造影，左侧颈内动脉造影+三维显示:左侧颈内动脉、大脑中动脉及双侧大脑前动脉走行正常，大脑中动脉分叉部可见囊状动脉瘤，宽颈，且上干血管与M1主干血管成角较锐。右侧颈内动脉造影可见右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉，大脑前动脉走行正常。双侧椎动脉造影可见双侧椎动脉、基底动脉及大脑后动脉均正常。撤出造影管，用超滑泥鳅导丝携带6FEnvoy到达左侧颈内动脉C2段，再次行工作位造影测量动脉瘤数据。
瘤体尺寸为瘤高约6.74mm，瘤宽约5.33mm
调整至工作位角度后，路图引导下用Synchro-14（0.in×cm）微导丝携带SL-10微导管到达大脑中动脉瘤腔，使微导管头端位于动脉瘤左上端，将第二根微导管XT-17，在微导丝引导下进入动脉瘤腔，使微导管头端位于动脉瘤右下端，经SL-10微导管填入弹簧圈（NUMEN?FN6mm×15cm3D），同时经XT-17导管填入弹簧圈（NUMEN?FN4.5mm×14cm3D）两枚弹簧圈交替出圈，使它们交叉成篮，造影和透视可见两弹簧圈位置稳定，遂解脱两枚弹簧圈。
路图和透视下双导管栓塞
造影和不减影可见两弹簧圈位置较稳定，成篮好
再次经两根微导管向动脉瘤腔内填入数枚弹簧圈（NUMEN?FN4mm×8cm3D,3.5mm×10cm3D,2mm×6cm3D两枚，1mm×3cm3D，1mm×2cm3D）。
透视可见弹簧圈形态良好
工作位造影及标准正侧位造影显示动脉瘤填塞完全，载瘤动脉通畅，之后撤出各级导管系统顺利，结束手术。
术后造影显示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅
术后工作位正侧位不减影可见弹簧圈未突入到载瘤动脉内
04
术中经验体会
这是一例蛛网膜下腔出血急性期患者，造影证实左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，动脉瘤形态不规则，呈心形，再次破裂出血风险极高，且上干血管与M1主干血管成角较锐，微导管超选困难。大脑中动脉动脉瘤位置相对表浅，容易暴露，传统观点认为手术夹闭仍为首选的治疗方法。但是随着介入技术及材料的发展，介入治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤的安全性和有效性明显改善。血管内治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤应尽量达到动脉瘤致密栓塞，避免动脉瘤再次复发。对该患者我们采用了双微导管“蚕食”技术栓塞动脉瘤，急性期避免支架，这样可以避免急性期服用抗聚药物，以减小动脉瘤再次出血的风险，但远期疗效仍需密切随访观察。双导管“蚕食”栓塞技术体会如下：
01
双微导管交替填塞宽颈动脉瘤或成篮稳定后单微导管填塞，可防止圈突入到载瘤动脉内，保持载瘤动脉的通畅性，采用双微导管“蚕食”技术栓塞时，可保证致密栓塞的同时，弹簧圈不会突入到载瘤动脉内。
02
在使用双微导管“蚕食”技术时，两个微导管位置在瘤腔内是一个在根部，另一个在底部，以便交叉成篮。
03
使用双微导管“蚕食”技术时，对弹簧圈性能要求较高，要求圈成篮好，位置稳定，不踢管，同时解脱稳定。
术者介绍
林东教授
上海交通大医院
神经外科副主任医师
在神经外科工作30年。主要从事脑、脊髓血管病的外科治疗25年，尤其擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形、各种动静脉瘘的血管内栓塞治疗和颅内外动脉狭窄的血管成形治疗，主刀完成各种神经介入治疗超过例。5年作为访问学者医院进修。曾参与获得上海市科技成果奖和“中华医学科技”三等奖各一项。
目前担任中国医师协会介入医师分会委员，中国卒中学会神神经介入分会委员，上海市住院医师规范化培训结业综合考核考官。
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