治疗白癜风有哪些方法 http://news.39.net/bjzkhbzy/170120/5208500.html跨过这特殊的一年，迎来崭新的，随着新生命的孕育，本应怀着喜悦的心情迎接Ta的到来，可是周女士一家却遇到了一个难题。孕5个多月的周女士出现间断阴道少量流血，褐色，外院超声提示：单胎，中孕，胎盘下缘距宫颈内口36mm，宫颈中上段可见杂乱回声块影，大小约64*45*37mm，边界不清，其内见粗大丰富的血管回声。孕妇往医院就诊，未给予特殊处理，嘱随诊观察。
年1月15日，孕妇再次出现阴道少量流血，鲜红，伴血凝块，于重庆医院住院治疗，完善检查，血HCG.90mIU/ml，盆腔MRI提示：1.子宫颈及子宫下段壁不规则增厚，考虑肿瘤性病变可能性大(滋养细胞肿瘤？)其内较多粗大、迂曲血管，并双侧髂内动脉分支增多迂曲扩张。2.宫内单活胎，妊娠25周。3.瘢痕子宫。4.脐带颈1周。孕妇及家属为寻求进一步治疗，于年1月18日转诊到我院。
年1月19日，我科超声检查提示：子宫前壁下段见粗大静脉血管，宫颈内口与子宫前壁下段回声杂乱，似见范围约66x44mm中等稍增强间低弱回声，侵及宫颈，与宫颈分界不清，加彩后此异常回声周边及两侧均可见丰富血流信号。血HCG＞mIU/ml。重医附一院产科漆洪波教授、张华教授高度重视该孕妇的处理，立即组织妇科、产科、放射科等多学科教授会诊，结合患者的病史及多次血HCG水平，考虑妊娠合并滋养细胞肿瘤可能性极大。目前少量阴道流血，妊娠25周，胎儿存活机率极低，但孕妇及家属有强烈的保胎意愿，经充分沟通讨论后，医疗组决定尊重孕妇和家属的意愿，我们整个妇产科团队一起为这对母子保驾护航，严密监测母儿情况，尽量延长孕周，适时终止妊娠。
严重的情况还是提前来临了。年2月22日深夜，孕妇出现阴道流血增加，色鲜红，伴血凝块，多于月经量，急诊来院。急诊超声提示宫内单活胎(30周孕)，头位，胎儿测值小于孕周(考虑FGR可能)，胎儿大脑中动脉s/D值降低、CPR低于1.08，无羊水，宫颈内口上方见大小约mm×93mm×78mm不均质中等稍增强回声，加彩后其内可见粗大的血管，部分显示为孕妇动脉频谱。急诊以“1.宫颈包块待查：1.)滋养细胞肿瘤？2.)宫颈肌瘤变性？2.胎儿窘迫？3.胎膜早破？4.羊水过少；5.胎儿生长受限；6.妊娠合并子宫疤痕：7.G4P1孕30周待产。”收治入院。入院后积极完善相关检查，予以促胎肺成熟，预防感染等对症治疗。
年2月23日，血HCG回示mIU/ml，胸部HRCT未见明显异常，考虑到母儿情况都不容乐观，我科晨会后立即组织妇科，泌尿科，放射科，产科，麻醉科，重症医学科等多学科全院会诊讨论诊疗方案。
总结各科室意见：孕妇病情复杂，高度怀疑妊娠合并滋养细胞肿瘤，现孕30+1周，胎膜已破，胎儿生长受限，宫内窘迫不能除外，孕妇及家属对胎儿期望值极高，拟于在腹主动脉球囊阻断下行剖宫产术，术中取冰冻活检明确宫颈包块性质决定具体手术方式。年2月24日一大早，妇产科团队漆洪波教授、李聪副教授、余昕烊副教授陪同孕妇一起到达手术室，在全麻下行腹主动脉球囊阻断下子宫下段横切口剖宫产术，术中见膀胱腹膜返折处见怒张血管，浆膜面增厚明显，娩出一活男婴，体重g，身长35cm，Apgar评分8-10-10，转新生儿科进一步治疗，探查宫颈膨大明显，后方饱满，质软，与直肠膜状粘连，双侧输卵管卵巢未见明显异常。取宫颈部分病灶送术中冰冻，结果回示：(宫颈占位性病变)恶性肿瘤，术中出血明显，与患者家属充分沟通后，要求行全子宫切除术。遂行全子宫切除术+盆腔粘连松解术。手术顺利，术中出血ml，术后予以抗炎、补液等对症处理。
年2月25日查血HCG.00mIU/ml。头颅CT未见异常。
年3月2日，病检结果回示：颈管绒毛膜癌，侵及管壁介于4/5至全层之间。左右宫旁及骶韧带未见癌累及。子宫肌壁间平滑肌瘤。子宫内膜呈蜕膜样变。宫颈组织。免疫组化：HCG(+)，HPL(-)，KI%(+)，MUC4(+)。绒癌I期诊断明确。产妇术后恢复可，一般情况良好，与产妇及家属沟通后行EMA-CO方案化疗。
产妇化疗后一般情况可，无明显不适，转氨酶升高，予以保肝治疗后好转。随访新生儿情况可，无严重并发症，继续营养支持治疗中。年3月9日，产妇于我院顺利出院，医院继续保肝治疗，随访血常规，肝功能。
年3月18日，周女士再次来到我院，查血HCG.43mIU/ml，明显下降，完善相关检查评估后予以EMA-CO方案进行第二个疗程的化疗。化疗过程中产妇无特殊不适，于年3月26日顺利出院，嘱其我院妇科密切随访血常规、肝肾功能，拟定下一次化疗时机。在儿科的大力支持下新生儿情况良好，目前体重g，一切都在向好的方向发展。保障母婴安全，我们一直在努力！
附：
妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN)包括：绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤(placentalsitetrophoblastictumor,PSTT)、上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioidtrophoblastictumor,ETT)和侵蚀性葡萄胎。在正常妊娠或葡萄胎妊娠之后都可出现这些肿瘤。在绒癌病例中有50%继发于葡萄胎；而在PSTT和ETT中，仅有8%继发于葡萄胎。绒癌是一种高度恶性上皮肿瘤。其可起源于任何一种妊娠的滋养层组织(包括葡萄胎、流产、异位妊娠、早产/足月子宫内妊娠后)，但和正常妊娠同时存在的情况却极其罕见。组织学方面，绒癌包含聚集成片的逆行性生长的细胞滋养细胞和合体滋养细胞，无绒毛结构。绒癌的基本病理特征是显著异型的双相型滋养细胞，包括单个核细胞滋养细胞和多核合体滋养细胞，虽然也可见一些具有中间型滋养细胞外观的滋养细胞。常见广泛的坏死、出血和血管浸润。免疫组织化学测定的细胞标志物(即，滋养细胞高表达的hCG、抑制素和细胞角蛋白)可证实组织学诊断。Ki-67在大约一半的细胞中广泛表达。正常妊娠后的绒癌通常包含与胎儿相同的双亲来源的染色体。但有时情况不同，有些绒癌没有前一次妊娠的染色体组，而是有更早妊娠(葡萄胎)的染色体组。葡萄胎后的绒癌通常仅包含父系DNA(父系来源)；大多数继发于葡萄胎妊娠的绒癌为非整倍体。有些绒癌可能发生于足月的胎盘内，称为胎盘内绒癌，通常是双亲来源，而且不一定发生于葡萄胎妊娠后。大多数病变起源于子宫，转移最常见的部位是肺、脑、肝、骨盆、阴道、脾、肠和肾。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
