基本信息PART/01
男，32岁。
发病时间：-2-11。
症状：发作性左侧肢体无力。
外院MRI提示：右侧额顶叶皮质多发小梗死。
入院时间：-3-10。
既往史无特殊，吸烟，有高血压家族史。
体格检查：未及明确神经科阳性体征。
影像资料PART/02多模式CT-3-10△颅脑CT平扫：未及明确异常。△颅脑CTA：右侧大脑中动脉M1远端局部轮廓欠规则（橙箭）。△颈部CTA：所见颈部脑供血动脉未及异常。△脑CTP：双侧半球灌注对称。MRI-3-19△FLAIR和DWI：右侧分水岭皮质和皮质下亚急性梗死。△颅脑3D-TOF-MRA：右侧大脑中动脉M1远段可疑狭窄（橙箭）。△三维黑血高分辨T1-SPACE平扫+增强（平行于右侧大脑中动脉M1段长轴的薄层重建图像）：右侧大脑中动脉M1远段局部前壁增厚，并明显强化（橙箭）。△三维黑血高分辨T1-SPACE平扫+增强（垂直于右侧大脑中动脉M1段长轴的薄层重建图像）：右侧大脑中动脉M1远段局部前壁偏心增厚，并明显强化（橙箭），提示不稳定的粥样硬化斑块。简评PART/03
1、青年脑梗死病因诊断一直是一个临床难题，在此病例亦是如此。此患者右侧分水岭多发小梗死，根据一般经验，此类梗死最常见的原因是同侧大脑中动脉或颈内动脉严重狭窄病变，机制是动脉-动脉栓塞和血流动力学障碍。然而，经充分评估后，此患者颅内大动脉未见明确狭窄病变，也未发现心源性栓塞来源，此时病因诊断陷入困境。
2、管壁MRI技术对此类隐源性卒中病因筛查有一定价值，主要用于检测那些可能是潜在卒中原因的非狭窄血管病变，包括粥样硬化斑块和隐匿性夹层，由于目标血管不明确，我们会选择大范围扫描的三维黑血高分辨MRI序列。在此患者，三维高分辨T1-SPACE平扫+增强扫描发现右侧大脑中动脉主干远端管壁偏性增厚和强化，符合粥样硬化斑块表现，管壁强化提示该斑块不稳定。
3、管壁MRI发现的上述右侧大脑中动脉主干非狭窄不稳定斑块，是能够解释右侧分水岭皮质和皮质下梗死的；卒中机制考虑是动脉-动脉栓塞，栓塞来源推测是不稳定斑块表面血栓形成，此血栓脱落并碎裂，形成多个小栓子，栓塞了分水岭部位的皮质小分支动脉。
4、此病例表明，在经常规方法评估后的不明原因栓塞性脑梗死，大范围扫描的三维管壁MRI技术对筛查脑卒中原因具有重要价值，目的是检测可能是潜在脑卒中原因的非狭窄性的隐匿血管病变（粥样硬化斑块或夹层）。
原创作者：陈红兵
编辑：*欣怡
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