怎么诊断是白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/171228/5964818.html今天为大家分享的是《贝朗时间》第七十三期，由医院神经外科张品元副教授带来的：切开动脉取栓治疗大脑中动脉瘤载瘤动脉急性闭塞1例，欢迎阅读、分享！
术者介绍
张品元，主任医师，副教授，外科学硕士，硕士研究生导师。法国巴黎大学Beaujon医院访问学者，师从于国际著名神经介入放射学三位鼻祖之一的Pr.MORET教授。
行*及学会任职：医院神经外科（脑血管病区）主任，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会外科委员，中华医学会河北省神经外科分会委员，中华医学会河北省神经外科分会神经介入学组副组长，中国医师协会河北省神经外科分会委员。
业务能力：
自年始从事神经外科脑血管病专业临床工作，擅长出血及缺血性脑血管病的神经介入及显微外科综合治疗。已开展相关业务16年，熟练掌握和应用脑血管疾病治疗的核心技术。
十四年来完累计完成全脑血管造影术、脊髓造影术、脑动脉瘤栓塞术、脑血管畸形栓塞术、硬脑膜动静瘘栓塞术、颈内动脉-海绵窦瘘栓塞术、急性脑梗塞取栓术、颅内动脉狭窄球囊扩张及支架植入术、静脉窦溶栓取栓术、椎动脉再通术、基底动脉再通术、大脑中动脉再通术、颈内动脉再通术、锁骨下动脉再通术等相关手术例数超过例。
其中，急性脑梗塞的“超选动脉动脉内取拴术”这项技术是目前最前沿的缺血性卒中治疗核心技术，本团队在河北省最早独立开展该项技术，手术病种最全。
科研及论文：完成及在研国家卫健委、科技厅、卫生厅、省*府支撑项目等相关课题8项，发表论文18篇，其中SCI2篇，出版著作3部。
病例简介王某，女性，66岁。主诉：头晕、头痛伴恶心、呕吐3小时，意识不清2小时。既往史：乙型肝炎病史30余年，高血压病史20年，血压情况不详，平日口服药物治疗，具体不详。入院查体：T36.5℃P78次/分R18次/分BP/mmHg。患者嗜睡，双侧瞳孔2.0mm，对光反射迟钝，颈抵抗（+），Kernig征（+），左侧肢体肌力III级，右侧肢体肌力IV级，左侧babinski征（+），右侧babinski征（-）。入院头颅CT示：环池受压，蛛网膜下腔出血，右侧侧裂池血肿，改良Fisher分级Ⅲ级。分级：Hunt-HessⅢ级。
入院CT
介入手术
急诊行DSA发现：右侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤，瘤体大小：4.6*2.4mm，瘤颈宽约1.8mm，中动脉分叉下干成锐角自瘤体颈部发出。右侧大脑前动脉A1段动脉瘤，瘤体大小：3.0*2.5mm，瘤颈宽约1.5mm。
DSA示
结合CT影像，考虑为中动脉动脉瘤破裂。但大脑前动脉瘤瘤体不规则，破裂风险也较高。
拟行治疗方案：1.开颅夹闭治疗；2.介入栓塞治疗。向家属中性交代治疗方案后，经商议后决定行栓塞治疗。为保留中动脉下干，大脑中动脉M1分叉动脉瘤行姑息性栓塞，保留瘤颈，二期植入支架；大脑前动脉动脉瘤进行常规栓塞。
大脑中动脉瘤栓塞后即刻影像
栓塞6min及10min后再次造影，大脑中动脉下干前向血流仍然存在。
栓塞大脑中动脉瘤后6min造影
栓塞大脑中动脉瘤后10min造影
这是栓塞完大脑前动脉瘤之后的造影。在栓塞完大脑前动脉瘤的时候，我们手推造影剂发现中动脉下干前向血流消失，为防止中动脉下干急性闭塞，拟行支架植入术，但由于下干与中动脉主干呈锐角，超选失败。但在超选过程中发现微导管顶住瘤颈部弹簧圈后，下干前向血流恢复。
在撤掉微导管后，换角度进行造影，显示大脑中动脉下干闭塞。
造影显示大脑中动脉下干闭塞（栓塞大脑中动脉瘤后63min）
对比栓塞前及栓塞后进行的同角度造影，显示中动脉下干闭塞。后循环造影显示未见代偿。
此时面对的情况是，该患者为上干优势型大脑中动脉，中动脉下干发出颞极动脉，颞前、中、后动脉，后循环未见代偿，该病人下干急性闭塞会导致颞叶梗塞，进而影响听觉，嗅觉，记忆，情绪，精神活动，偏瘫等一系列并发症，且梗塞后导致脑肿胀，叠加侧裂血肿会引起的严重的占位效应，诱发脑疝的可能性大增。综合评判，决定立即行开颅取出弹簧圈，动脉瘤夹闭、侧裂血肿清除术。
开颅过程
分离侧裂后暴露大脑中动脉全程，充分显露动脉瘤瘤颈、中动脉M1段、上干、下干，术中发现中动脉下干无搏动，管壁张力不足。
在分离瘤颈的过程中，发现瘤颈菲薄，为了防止瘤颈撕裂，造成无法夹闭动脉的情况，术中进行瘤顶切开，分次取出弹簧圈。在取出两枚弹簧圈后，第三枚弹簧圈位置接近瘤颈处，所以再次将切口扩大，取出最后一枚弹簧圈。
第一次夹闭动脉瘤后，经反复确认，毗邻动脉得以保留，但动脉瘤瘤颈有少量残余，撤掉临时阻断夹后，可见瘤体少量的渗血，经电灼后出血止住。考虑瘤颈夹闭不全，故再次临时阻断，进行动脉瘤夹调整并成功实施，操作结束后观察瘤颈夹闭完全，毗邻动脉正常保留，但撤掉临时阻断夹后，中动脉下干血流仍未恢复，管腔无搏动，管腔张力不足。
弹簧圈完全取出后，下干血流仍未恢复，考虑在下干腔内血栓急性形成所致，故决定再次切开动脉瘤体，进行探查。置临时阻断夹，移除动脉瘤永久夹，剪除大部分动脉瘤体，开放动脉瘤瘤腔，显露瘤颈、上干及下干开口，再应用肝素盐水反复冲洗瘤腔、上干及下干开口，下干未见反向血流流出。使用显微镊深入下干内部，将条索状血栓由下干取出，血栓取出后立刻可见反向血流。中动脉下干置临时阻断夹，开始进行第三次动脉瘤夹闭，带操作结束后，确认瘤颈夹闭完全，毗邻动脉保留良好的前提下，移除临时阻断夹。此时观察：大脑中动脉下干管腔充盈，搏动良好。
术后再次进行造影，此时显示动脉瘤瘤颈夹闭完全，大脑中动脉下干管腔无狭窄，前向血流满意。
术后造影术后处理
在术后给予患者给予抗血管痉挛、抗癫痫、脱水降颅压等药物治疗。术后第一天复查头颅CT，显示环池受压有改善，脑沟消失，侧裂仍有血肿，较术前减少（为减少侧裂血管骚扰，侧裂血肿的清除没有追求彻底的影像学完美）。术后行腰大池引流术引流血性脑脊液。
术后CT
往期回顾
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新年创刊词
第一期--王硕教授：多模态影像联合复合手术治疗高级别AVM一例
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