白癜风那里治的好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_7637171.html⊙作者/韦幸伶⊙指导/丁红宇⊙单位/山东第一医院超声科患者女，64岁，因下腹部隐痛就诊。患者既往月经规律，无痛经病史，绝经后无异常阴道流血史；既往甲减病史20余年，规律口服甲状腺素片，现甲功正常。下腹部超声检查子宫形态萎缩，内膜纤细，肌层回声欠均质。左侧附件区未见明显异常。盆腔内略偏右侧探及范围约69×41×49mm混合回声团块，边界欠清，内回声不均质（图1、2），与子宫关系密切（半包绕子宫）。CDFI示其内血流信号较丰富（图3），可见动脉频谱，RI0.65（图4）。图1盆腔右侧横切面显示混合回声肿块图2盆腔右侧纵切面显示混合回声肿块图3肿块内的血流分布图4肿块内的动脉频谱超声提示盆腔内偏右侧混合回声包块，建议进一步检查。随后的实验室检查发现CA-、CA-50、CA-升高，其他常见指标未见异常。盆腔CT检查发现右附件区不规则软组织密度影，其内密度不均，边界欠清（图5）。盆腔及两侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。图5下腹部CT示盆腔右侧肿块（红色箭头）。*色箭头示乙状结肠患者行腹腔镜下盆腔肿物切除术。术中见右侧卵巢增大，直径约6cm，与后腹膜粘连，外形不规则，可见多个囊肿。术后病理证实为卵巢结节性甲状腺肿。病例讨论卵巢甲状腺肿（Strumaovaril，SO）是一种少见的卵巢良性肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的0.5%～1%。SO属于单胚层高度成熟的卵巢畸胎瘤，也是畸胎瘤中的特殊类别（占卵巢畸胎瘤的2%～5%）。虽然不少成熟畸胎瘤中都可以有少量甲状腺组织，但只有当甲状腺组织占肿瘤组织的50%以上时才能称之为卵巢甲状腺肿。SO好发于围绝经期女性，多位于右侧卵巢，患者可表现为腹部不适和盆腔包块，部分可合并盆腔积，少部分出现甲亢和颈部甲状腺肿。部分SO患者的某些血清肿瘤标记物（如CA）可水平升高，临床诊断中难与卵巢恶性肿瘤鉴别。超声特征1.二维超声表现为附件区混合回声包块，边界清或欠清，形态不规则，内回声不均质，部分内可见液性暗区及不规则条状分隔、实性部分呈斑块状等或稍高回声；2.CDFI可在肿瘤实性区探及丰富血流信号，部分可探及类似恶性肿瘤的高速、低阻动脉频谱。鉴别诊断1.卵巢良性畸胎瘤超声表现为实性中等或稍高回声肿块，可有脂液分层征、面团征、类囊性、短条状强回声等特征表现。CDFI可发现肿块边缘少许血流信号。2.卵巢囊腺癌多见于绝经前后。超声表现为囊实性混合回声肿块，以实性为主。CDFI可见实性成分、囊壁或间隔上的较丰富血流信号，呈低阻动脉频谱。3.卵巢转移性肿瘤常有消化道肿瘤等原发肿瘤病史；超声发现附件区囊实性或实性肿块，多累及双侧附件区。治疗和预后良性SO中，年轻患者通常行单纯性肿瘤切除术，绝经后患者通常行全子宫联合双侧附件切除手术，预后良好。SO恶变（以甲状腺乳头状癌最常见）可能低于5%。若发生恶变，可参照甲状腺癌的治疗方案进行处理，可行根治性手术，术后辅助放疗，预后良好，仅少数可有复发。参考文献：[1]季福水.卵巢甲状腺肿临床病理特征及诊断研究进展[J].中国处方药,,17(7):20-22.[2]强坤坤,宋清芸,罗红,等.卵巢甲状腺肿的超声图像特点及临床病理分析[J].西部医学,,31(4):-.[3]蔡东旭,赵新斌.卵巢甲状腺肿CT及MRI影像表现1例[J].华北理工大学学报（医学版）,,21(4):-.[4]李翔.卵巢甲状腺肿伴乳头状癌1例[J].中国超声医学杂志,,35(6):-.
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