北京中科助力白癜风康复 http://m.39.net/pf/bdfyy/楼美清教授《第一诊室》垂体瘤访谈
垂体瘤常见问题
什么是垂体瘤？
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
垂体瘤有何症状？
一些垂体腺瘤，尤其是垂体无功能小腺瘤，不会引起任何症状。
当肿瘤增大时会出现头痛、视力视野改变，同时功能腺瘤会出现垂体激素水平异常高或低相关的症状，包括：
●停经、泌乳（女性）
●性欲低下或勃起困难（男性）
●肢端肥大症-身体某些部位（尤其是手、脚和下巴）变得肥大、皮肤粗糙，这通常会持续很长时间。
●库欣综合症–导致体重增加、高血压，骨骼细弱和肌肉无力等问题。
●巨人症–这种状况导致儿童比同龄人成长得更快、更高。
●TSH腺瘤-引起T3、T4增高，出现甲状腺功能亢进症状。
因为这是一个缓慢生长的肿瘤，许多患者一开始并没有引起足够的重视，以为自己虽然得了垂体瘤，只要没有症状，就不需要做治疗。等到视野越来越缩窄，看不清路或者经常被撞倒，才来看病。山奶奶就是这么一个典型的例子。她一直口服着药物，照顾孙儿们，没有在意自己的不适，以至于视力下降也无所谓，直到只能看到“一线天”了，才和儿女们说。
患者情况简介
山奶奶今年已过七旬啦，有着孝顺的儿女，幸福的生活，只是最近不大能看的清楚东西，山奶奶描述这种感觉是“一线天”。就是看什么都像两侧拉上了窗帘，只能看清楚中间的东西。直到有一天山奶奶走在马路上，因为看不到侧边的车辆而被撞。之医院进行全面检查。
“垂体瘤3公分，已经压迫双侧视神经，需要尽快手术！”医生严肃的和山奶奶的家属说。在追问病史的过程中得知山奶奶近四年激素水平一直不稳定，所以靠吃药维持。山奶奶的泌乳素过高，甲状腺激素水平低下，所以一直服用溴隐亭和优甲乐。医生仿佛破解了案情一般说到：“说明患者四年前已经有症状了，是这个垂体瘤导致了她激素水平的紊乱和视力视野的问题，需要手术切除肿瘤，术后激素水平会慢慢恢复。”
山奶奶一家随后便来到医院神经外科和内分泌科联合门诊进行进一步的检查和手术治疗。
山奶奶的视野：术前电视野检查，双颞侧偏盲
术前MRI
术前预案
1、该患者是泌乳素型垂体大腺瘤，已经服用药物四年，肿瘤未见缩小，而视野缺损却越来越重，患者有手术指征。肿瘤向鞍内、鞍上生长，通过鞍隔孔压迫视神经，同时向左侧动眼神经三角突破，进入蛛网膜下腔，正常垂体位于右侧，海绵窦有侵犯。因此，在鞍底硬膜显露时左侧要尽量的低。显露海绵窦前壁，上半部分的鞍底也要打开，使鞍隔能够直视，才能有可能切除动眼神经三角的肿瘤。2、平时我们发现垂体腺瘤残留或复发的部位往往在靠近海绵窦的鞍底上，究其原因主要是海绵窦、鞍底、斜坡隐窝三角显露不充分，当然，因为在颈内动脉壁上显露有难度也有一定风险，但该部位是关键三角。3、动眼神经三角的肿瘤可以通过海绵窦颈内动脉内侧或外侧通道切除。从该病例的显露上来看，通过内侧入路更容易切除。如果海绵窦颈内动脉外侧的间隙较多，也可以通过外侧通道切除动眼神经三角的肿瘤。4、常规做鼻中隔带蒂黏膜瓣，鞍底硬膜的缝合是防止并发症出现、取得良好结果的保障。我们对每个垂体瘤病人常规都这样做。
手术视频
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该病例我们按照术前预计的规划显露鞍底。经鞍底骨质菲薄，显露鞍底颈内动脉、斜坡隐窝三角，顺利切除位于左侧动眼神经三角和鞍隔孔以上的肿瘤。肿瘤质地偏软，血供一般，手术顺利完成！
患者术后一般状况
患者术后眼球活动良好，四肢活动良好，无神经功能障碍；患者视野缺损较术前好转，视力明显改善。
病理：垂体腺瘤
免疫组化结果：ACTH（-），GH（-），PRL（弱+），FSH（部分+），CAM5.2（-），LH（+），TSH（+），CHG（+），Ki67（约2%+），PIT（+），P53（弱+），GFAP（-）。
术后半年MRI
结语
该病人是长期服用溴隐亭后病情在进一步进展，最后选择采用手术治疗。内镜下经鼻垂体瘤手术切除是当前垂体瘤治疗的最主要的方式，同时适用于复杂垂体瘤。该病人左侧海绵窦内侧壁有肿瘤侵犯，进入颈内动脉后上间隙并突破动眼神经三角。我们通过对海绵窦、鞍底、斜坡隐窝三角充分显露，切除了颈内动脉后上间隙的肿瘤以及动眼神经三角的肿瘤，使肿瘤做到了全切。
常规垂体瘤的手术一般情况下是否需要做带蒂黏膜瓣存在很大争议，但大约有10%的病人会出现术后脑脊液漏。我们在每个垂体瘤手术病人中常规采用鞍底硬膜缝合，带蒂鼻中隔黏膜瓣覆盖，术后脑脊液漏发生率大大下降，这个修补方案作为常规值得推广。
术者简介
楼美清教授
ProfessorMeiqingLou，M.D.
楼美清，现医院神经外科主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。
任世界神经外科联合会（WFNS）颅底外科组委员，中华医学会上海市神经外科专委会常委，中国医师协会神经内镜专业委员会委员，中国医师协会微侵袭神经外科专委会委员，世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主委，中华医学会神经外科分会神经肿瘤专业组委员,中国医师协会脑血管病专业委员会委员，上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主委，中华医学会神经脊柱专业委员会委员，中国垂体瘤协作组委员。
从事神经外科工作27年，有高度娴熟扎实的显微镜和内镜神经外科技术操作功底,在颅内肿瘤、脑血管病、脊椎等神经系统疾病手术中积累了约余例的丰富临床经验。擅长治疗垂体瘤、听神经瘤、脑干等颅底疾病。
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