病例百家谈第6期Aperio运用 [复制链接]

Acandis

“开闭环复合篇”——昆明医院

陈纯教授

壹

病例简介

基本信息：

患者为男性，年龄57岁；

患者主诉：

突发左侧肢体无力3小时；

既往病史：

既往患房颤病史，未正规抗凝治疗；

入院查体：

双眼右侧凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢肌力0级，NIHSS评分14分；

辅助检查：

头颅CT平扫右侧大脑中动脉高密度征，ASPECTS评分为10分。CTA:右侧颈内动脉-大脑中动脉闭塞。CTP:右侧半球明显低灌注，CBF-CBV存在明显不匹配。

头颅CT平扫未见明显梗死灶，RMCA高密度征，ASPECTS评分10分

CTA显示RICA-RMCA闭塞

CTP显示右侧半球CBF明显降低，与CBV明显不匹配

贰

术前造影

DSA显示RICA-C7段至RMCA分叉T型闭塞，前交通开放供应RACA

叁

手术策略

麻醉方式：

局麻+镇静

手术方式：

中间导管抽吸+支架取栓，抽拉结合，快速再通

手术材料：

-通路导管：

cm5F单弯造影管，搭配NeuronMax

-中间导管：

SofiaPlus

-微导丝、微导管：

Traxcess，Headway21

-取栓支架：

Aperio取栓支架6.0mm*40mm

肆

术中操作

微导丝-微导管通过病变造影证实在真腔，Aperio6.0mm*40mm支架+SofiaPlus抽拉结合，一把再通

伍

术后情况

术后造影：

复查造影显示，TICI分级为3级再通

取栓效果：

本次手术取出了大量血栓

患者情况：

术后患者凝视即刻消失，左侧肢体肌力恢复至4+级

术后随访：

术后复查MRI发现右侧基底节少许梗死灶，CTA显示颅内血管通畅。术后3日，NIHSS评分0分，痊愈出院，坚持服用利伐沙班抗凝，目前随访5月未再脑缺血事件复发。

陆

病例总结

病变分析与技术要领：

病变特点：患者系心源性栓塞，为颈内动脉末端分叉T型病变，血栓负荷量大；

策略选择：对于负荷量大的心源性栓塞可以选择大管径抽吸导管ADAPT技术，也可采用抽吸+支架，采用抽拉结合方式，可增加血栓抓取并防止血栓迁移，达到快速、高效、安全再通。

选择Aperio取栓支架的原因：

Aperio取栓支架作为新一代取栓支架，具有独特的开闭环复合设计，类似“回形针”的设计有效提高了支架的夹栓能力和保留完整血栓的能力，同时减小了对血管的刺激和内膜损伤。

柒

术者介绍

陈纯·

陈纯教授,昆明医院神经内科介入组组长。长期专注于脑血管病临床、科研、教学工作，擅长神经影像、神经超声和神经介入。中国医师协会神经内科医师分会神经介入专委会委员；中国医师协会神经介入专委会缺血性脑血管专委会委员；中国医疗保健国际交流促进会神经病学分会神经重症学组委员；云南省预防医学会卒中预防与控制专委会常委、秘书长；云南省医师协会神经内科医师分会委员；云南省医师协会介入医师分会委员；云南省医师协会神经介入专委会委员；云南省康复医学会脑血管病专委会常委；《JournalofNeurointerventionalSurgery,JNIS》中文版编委。