急性脑卒中大血管闭塞的取栓治疗对手术医生要求极高，每台手术对术者都是一个巨大的考验，除了急诊往往在夜间，给术者身体上的考验以外（时常需要熬夜），患者的发病机制复杂，还需要术者在短时间内判断出病情及发病机制，还要采取合适的治疗策略。这些都对术者是严峻的考验，一台完美的治疗缺一不可。但往往一些超时间窗、老龄、合并症多、病情变化快的患者判断好一切并不是那么容易。
脑医汇-神介资医院温昌明教授、孙*教授担任主编带来“明察秋毫”专栏，本期为大家带来“扑朔迷离的取栓发病机制二：波动进展也可能是心栓一例”，欢迎大家阅读、交流、分享！
病例简介
患者信息：
性别：女
年龄：74岁
主诉：以“突发言语不清，左侧肢体无力30小时，加重伴意识模糊14小时余”为代主诉入院。
查体：昏睡，精神躁动，可简单遵嘱，双眼向右侧凝视，左侧上肌力0，左下3级，右侧肢体肌力正常，左侧病理征阳性。
既往：有房颤、脑梗死（后遗左侧轻偏瘫，构音障碍）病史；NIHSS评分22分；外院一天前MRI示右侧颞枕叶脑梗塞，颈部MRA示右侧颈内动脉闭塞。
影像学资料
患者发病16小时后症状轻加重进展，一般我们根据症状判断发病机制：
1.频繁刻板小血管（小动脉闭塞型）；
2.波动进展大血管（大动脉硬化型）；
3.一枪撂倒是心栓（心源性栓塞）。
那么根据患者波动进展的病情让我们分析病因：患者椎动脉开口狭窄，加上波动进展的病情，怀疑是动脉粥样硬化狭窄导致的颈动脉闭塞；该患者有房颤和既往梗塞病史（也可能是房颤栓塞），但房颤栓塞一般是一下子达到病情高峰，该患者症状不太像。
患者发病时间超传统时间窗，右侧颈内动脉闭塞，究竟还能不能做取栓治疗？立即做CTP＋rapid软件分析，结果如图，可以看到大量的缺血半暗带，遂决定取栓治疗。
造影：可见右侧颈内动脉末端闭塞，6FAtlas结合Solitaire?FR4x20mm取栓后可见血管光滑，完全再通！最终证实患者为房颤栓塞机制。
患者病情波动进展的原因：考虑患者前交通开放提供了代偿，最开始栓塞时栓子漂浮可能没有完全闭塞血管，随后完全闭塞血管，所以可能会出现波动进展的情况。
手术过程
左右滑动
