脑梗死（2）
a大动脉粥样硬化型脑梗死（已讲述）
b心源性脑栓塞
1.概念：脑栓塞是指各种栓子随血流进入脑动脉，使血管急性闭塞或严重狭窄，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一组临床综合征。可分为心源性（主要）、非心源性、来源不明性
2.病因与发病机制
常见病因有：非瓣膜性房颤（占50%）、风心病、急性心肌梗死、左室血栓、充血性心衰、人工瓣膜等
80%心源性脑栓塞见于颈内动脉系统，大脑中动脉多见。20%见于椎基底动脉系统，基底动脉尖部和大脑后动脉多见。
3.临床表现
（1）心源性脑栓塞可发病于任何年龄，风心病引起的脑栓塞以青年女性居多，急性心肌梗死、房颤以中老年为主。
（2）因大多数栓子阻塞大脑中动脉及分支，故上肢瘫痪＞下肢瘫痪，感觉和视觉功能障碍不明显。
（3）心源性脑栓塞容易复发和出血。病情波动大，病初严重，但由于血管再通部分病例临床症状可迅速缓解。
c小动脉闭塞性梗死（腔梗）
1.概念
是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素的基础上，血管壁发生病变最终管腔闭塞，导致动脉供血区脑组织发生缺血性坏死（＜1.5-2cm），从而出现急性神经功能损害的一类综合征。
2.病因与发病机制
小动脉硬化是主要原因，高龄、高血压、糖尿病、吸烟、家族史是主要危险因素。
高血压---纤维素样坏死---微粥样硬化斑、脂质透明变性---小穿通动脉闭塞狭窄---脑组织缺血坏死
3.临床表现
（1）常见于中老年患者，男性多见于女性。中国人发病率较白种人高，半数以上有高血压病史，突然或逐渐起病，症状较轻、体征单一、预后较好。
（2）常见腔隙综合征：纯运动性轻偏瘫（最常见）、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫…
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