目前仅有部分病例系列报告血泡样动脉瘤出现在非典型位置，在本文医院神经外科的ParkS等报告了一例罕见的发生在大脑后动脉P1段的血泡样动脉瘤。相关文章已于年2月发表于《WorldNeurosurgery》。
——摘自文章章节
研究背景血泡样动脉瘤占所有颅内动脉瘤的0.3%—1%，由于其体积小、瘤壁脆弱、缺乏明显瘤颈、短时间复发趋势以及围手术期再破裂的频率，诊断和治疗血疱样动脉瘤具有挑战性。血泡样动脉瘤通常出现在颈内动脉背侧壁，与分支血管没有任何关系。目前仅有部分病例系列报告血泡样动脉瘤出现在非典型位置，在本文医院神经外科的ParkS等报告了一例罕见的发生在大脑后动脉P1段的血泡样动脉瘤。相关文章已于年2月发表于《WorldNeurosurgery》。案例分享一名34岁女患突发头痛后出现意识障碍（GCS7：E1V2M4），躁动不安，瞳孔大小及光反射正常，既往有妊娠高血压病史，吸烟史，无脑血管病家族史。CT扫显示主要分布在基底池的弥漫性、对称性蛛网膜下腔出血（图1A）。Hunt-Hess4级，WFNS4级。DSA提示一个非常小的左侧颈内动脉-脉络膜前动脉分叉动脉瘤（图1B）和右侧大脑后动脉P1段上的一个微小凸起（图1C）。术者最初没有注意到右侧大脑后动脉的异常。此外，可以看到丘脑腹外侧动脉从左P1段分支并供应双侧丘脑（图1C）。图1.A.初次就诊时CT扫描显示弥漫性蛛网膜下腔出血。B.DSA显示在左侧颈内动脉和脉络膜前动脉的分叉处有一个小动脉瘤且后交通动脉漏斗部扩张。C.右侧椎动脉血管造影显示右侧大脑后动脉P1段有一个微小凸起（黑色箭头）)。可见一条单一的优势丘脑腹外侧动脉从左P1段分支双侧供血（黑色箭头）。发病后第一天，经外侧裂入路夹闭左侧颈内动脉-脉络膜前动脉动脉瘤。术中没有发现动脉瘤破裂的迹象。术后继续使用镇静、抗高血压治疗。第4天再次进行DSA，第7天进行CTA，显示右侧P1隆起略有扩张，该病变被怀疑为出血源（图2A-C），术者计划在蛛网膜下腔出血的亚急性期进行选择性干预，并继续插管使用镇静剂。患者逐渐恢复意识，GCS评分提高至8T。图2.A.第0天DSA。B.第4天DSA。C.第7天CTA。箭头显示随着时间推移，右侧大脑后动脉上的一个微小凸起轻微扩大。第10天，血压突然升高，患者瞳孔散大。CT显示再出血，CTA显示右侧P1隆起已扩大，并被确认为出血源。术者决定在脑室引流后施行紧急载瘤动脉闭塞术，在基底动脉进行间歇球囊闭塞控制流量，用弹簧圈完全栓塞涉及动脉瘤的右侧大脑后动脉P1段（图3A-B）。术后右侧颈内动脉造影显示右侧大脑后动脉远端经同侧后交通动脉有足够的外周充盈（图3C）。在栓塞后进行了巴比妥酸盐诱导的镇静治疗很好地控制了颅内压。患者术后接受了气管切开术，意识障碍逐渐改善（GCS，9T[E4VTM5]）。随访磁共振成像显示中脑、丘脑或右枕叶无梗死出现（图3D）。然而，该患者在夹闭左侧颈内动脉-脉络膜前动脉分叉部动脉瘤后，因穿支闭塞而出现轻度右偏瘫。图3.A.再次破裂后立即进行的右侧椎动脉造影显示右侧大脑后动脉明显膨大（箭头）。B.右侧大脑后代码P1段闭塞后经右侧椎动脉造影。C.右P1栓塞后经右侧颈内动脉造影。箭头显示经后交通动脉供应的大脑后动脉远端。D.术后磁共振成像显示在右侧大脑后动脉供血区域没有梗死出现。研究结论在本病例中，在第4天注意到P1膨出，并在等待亚急性期干预时出现再破裂。术者建议当最初的CTA或DSA未能检测到出血源时，需要考虑非典型部位发生血泡样动脉瘤的可能性。如果在反复检查中发现血泡样动脉瘤，应考虑立即进行治疗，不建议进行选择性干预。
