北京白癜风去哪个医院 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/专栏寄语
近年来，我国神经介入治疗水平飞速发展，无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时，国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司，致力于打造更普惠的国产介入器械，形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管，期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。
“百家谈”作为心玮医疗的学术专栏，将聚焦缺血性脑卒中，尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好，“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用，以百家之言分享使用体会，共同提高手术技艺。心之所向，精粹！
本期“百家谈”将带来EF远端通路导管（Extraflex）应用的精彩病例：“孙杰主任团队：大核心梗死的急性颈内动脉闭塞取栓治疗”一例。
术者简介
张晓瑜
医院
主治医师，本科学历。
毕业于济宁医学院临床医学专业。从事神经外科及神经介入工作三年，参与数十例脑出血及脑缺血疾病介入治疗工作。
点评专家
孙杰
医院
副主任医师，神经外科主任，本科学历。
从事神经外科工作20年，从事神经介入工作6年。擅长神经外科急性出血性及缺血性脑血管病手术及介入诊疗。
病例简介
患者基本信息
男性，51岁，
因“被发现意识不清，右侧肢体无力1小时余”于急诊入院。
简要病史
现病史：1小时余前在家中被妻子发现意识不清，呼之不应，右侧肢体无力，能自主睁眼，左侧肢体可见自主活动，周围未发现呕吐物，口角有流涎。约6小时余前妻子出门时病人能正常交流及活动。未服用镇静类或其他有*药物。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病。
入院查体情况
体温:36.8℃；脉搏:60次/分；呼吸:18次/分；血压:右侧/mmHg。昏睡，混合性失语，双眼左向注视麻痹，头眼反射不能克服，无眼震，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接、间接对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌不能配合，粗测左上肢肌力5级，右上肢肌力0级，左下肢肌力5级，右下肢肌力0级。右侧肌张力减低。共济运动不能配合。右侧腱反射减低，右侧Babinski’ssign阳性，ASPECT评分4分，NIHSS评分20分。
术前影像学检查
急诊头部CT：左侧脑组织密度减低，水肿，脑沟、脑回变浅、脑室受压，左侧大脑中动脉高密度征。
完善颅脑磁共振：
1.DWI示左侧额叶、颞叶及顶叶急性梗死灶。FLAIR示左侧大脑半球未见明显显影。FLAIR及DWI不匹配。
2.MRA示左侧颈内末端以远不显影。
入院CT
术前DWI
术前MRA
治疗过程
诊断及治疗考虑
患者具体发病时间不详，最后正常至入院时间为约7.5小时。NIHSS评分20分。临床判断为左侧前循环大血管闭塞。颅脑CT及颅脑磁共振提示左侧颈内动脉闭塞，大范围梗死。患者有机械取栓指征，无取栓禁忌。拟在全麻下行“全脑血管造影+经皮脑动脉支架取栓术”治疗。
术中涉及介入器械选择
8F鞘
8F导引导管
Extraflex5Fcm远端通路导管
Avigo0.微导丝
Rebar-18微导管
Solitaire-FR（6×30mm）支架等
手术过程1
弓上及颅内血管造影
2
左侧颈内动脉导引导管造影
3
微导管造影
4
支架释放、EF远端通路导管到达颈内动脉末端，边抽吸边回收支架
5
拉栓后复查造影，血管通畅
术后CT影像
术后即刻
术后3h
术后1天
术后3天CT
术后6天CT
术后11天CT
现目前神志清，双侧瞳孔直径3mm，对光反射良好，左侧肢体肌力5级，右侧上下肢肌力2级，正在康复治疗中。
专家点评
孙杰
医院
副主任医师，神经外科主任
这是一例大核心梗死超时间窗急性AIS病人中间导管抽吸联合支架取栓病例。患者最后正常时间距离就诊时间约7.5小时。目前对于超时间窗急性脑梗死患者血管再通治疗指征，组织窗及灌注检查非常重要，通过灌注检查可以判断是否存在大面积低灌注区域并及时恢复血流，成为血管再通治疗是否获益的关键。经术前颅脑CT、MRI及DWI评估，提示左侧脑组织大范围核心梗死，DWI及FLAIR明显不匹配，如果取栓血管再通后，能挽救部分缺血半暗带，但再通后脑组织高灌注水肿、出血风险较大，应充分认识到取栓术后短时间内二次手术去骨瓣减压可能性较大。对于大梗死核心的取栓手术指南没有明确推荐，但有部分病人手术后明显获益。该患者年轻，家属积极，术前充分与患者家属沟通，机械取栓及去骨瓣手术协议书一并签署。本例患者颈内动脉末端急性闭塞，易形成大负荷量血栓，单纯支架取栓容易造成血栓逃逸，造成远端血管栓塞。先使用心玮Extraflex远端通路导管抽吸，再使用SWIM技术拉栓及抽吸同步进行，可以有效避免该情况发生。术中支架拉出绿豆粒大小血栓，中间导管抽吸出血栓碎屑。心玮Extraflex远端通路导管抽吸力大，通过性和稳定性都让人眼前一亮。
本例患者术前ASPECT评分较低，经取栓治疗后，血管通畅良好，术后即刻复查颅脑CT无出血，但术后3h内脑组织水肿明显，合并高灌注水肿、脑疝表现，及时给予去骨瓣减压手术，挽救患者生命，挽救缺血半暗带的脑组织，保留脑功能。所以，对于取栓术后病人的围术期管理非常重要，直接决定患者的预后。本例患者通过对术前的预判、术后对意识、瞳孔的密切观察，及时采取有效的去骨瓣减压外科干预措施，得以安全度过脑水肿期，最后通过神经功能康复，期待患者有良好的预后。
往期回顾
名捕百家谈第一期
高连波主任团队：基底动脉血栓形成取栓治疗一例
名捕百家谈第二期丨王浩主任团队：大脑中动脉分叉处支架保护瘤体发出分支的动脉瘤填塞一例
名捕百家谈第三期丨朱其义、韩红星主任团队：右侧颈内动脉串联闭塞顺向开通大脑中动脉取栓治疗一例
名捕百家谈第四期丨吴寿兴主任团队：脑栓塞的取栓之路一例
名捕百家谈第五期丨朱其义、韩红星主任团队：大脑中动脉急性大核心栓塞——国产抽吸、虽远必“抽”、大有可为
名捕百家谈第六期丨张先龙：常常“雪中送炭”，亦能“锦上添花”——CAPTOR取栓支架在颈内动脉狭窄性串联闭塞中的应用
名捕百家谈第七期丨马国平主任团队：一例急性颈总动脉闭塞后再通病例分享
名捕百家谈第八期丨张先龙：绝渡逢舟，如虎添翼——CAPTOR取栓支架在颈内动脉假性闭塞中的应用
名捕百家谈第九期丨文永晟：醒后卒中急性颈内动脉闭塞支架取栓一例
名捕百家谈第十期丨周相臣主任团队：Extraflex远端通路导管助力颅内动脉瘤栓塞一例
名捕百家谈第十一期丨高连波主任团队：顺利到达——高效再通
名捕百家谈第十二期丨徐琴主任团队：一例左侧大脑中动脉闭塞取栓病例\
名捕百家谈第十三期丨任日*主任团队：Extraflex远端通路导管助力烟雾病-颅内动脉瘤栓塞一例
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