口述目的和结果
体温：36.1-37患者静止一段时间，擦干腋窝，甩体温计，放入，口述测量时间，取出，读数
37.3-38低热38.1-39中了39.1-41高热大于41超高热
脉搏：60-桡动脉，患者坐位仰卧位，示中板，15-30s、两侧测量、脉率节律强弱紧张度
呼吸频率：12-20，患者坐位仰卧位，暴露胸部，
血压测量：90-/60-90,高/90,低90/60，归零，肘部血压器0点心房一个高度，坐位肘平第四类，卧位腋中线，袖带下距离肘2-3cm，能塞入一个食指为准，左手持听诊器压肱动脉（中央下内侧），右手挤压，肱动脉搏动消失后挤压20-30，缓慢放气，第一声搏动为收缩压最后一声搏动消失舒张压，松开袖带穿好衣服
身高：脱鞋、头部臀部足底一条线，cm表示
头围测量：坐位、立位，枕骨粗隆耳颞部前额
体型：正力90度、无力、超力。腹上角-胸骨下角
皮肤：色泽，温度，弹性（上壁内测皮肤，轻轻捏起，水肿、蜘蛛痣（棉签压迫中心放射小血管消失，去除后重现）、皮下出血（2，5瘀点、紫癜、瘀斑）
浅表淋巴结：视诊触诊，示中板
颌下：左手头部，右手滑动触诊，交替
颈浅表淋巴结：先前区后后区
锁骨上淋巴结：头前倾，锁骨上滑动触诊
腋窝淋巴结：左手握住左手。尖-中央-胸肌-肩胛下-外侧
滑车上淋巴结：滑车上由浅入深触摸
腹股沟淋巴结：髂前上棘和耻骨联合以下-上群、大隐静脉-下群
头颈部
眼球运动：患者坐位，站被检查右侧，右手示指尖30-40cm，口述眼球随示指运动情况，患者头部不动，患者左侧及上下，右侧及上下
眼睑：嘱被检查者睁眼闭眼，观察水肿，下垂，闭合障碍，倒睫
结膜：睑有无苍白和充血，球结膜有无充血和水肿，下睑结膜眼向上看一手按压眼睑下缘暴露巩膜和下结膜，上睑示指和拇指中外1/3交界捻转向上
巩膜：上-按压上睑被检查者向下看
角膜：有无溃疡白斑软化老年环kayser-fleischer环（肝豆状核变性）
瞳孔：大小形状对称
对光反射，直接（被检查者向前看外向内照射瞳孔观察该侧瞳孔大小变化，正常照射后缩小离开后复原。间接（患者手放在鼻梁上，迅速照射一侧观察对侧
集合反射-一米外指尖逐渐移动到眼前5/10cm，眼球是否内聚瞳孔是否缩小
咽部检查：患者坐位，头略后仰，张大口发a，压舌板舌前2/3-1/3交界处迅速下压，观察软腭软腭弓扁桃体咽后壁
扁桃体-I不超过咽腭弓，II超过，III超过咽后壁中线
颈部血管：颈静脉检查：坐位半坐位（与床45度）有无充盈怒张
颈动脉：视诊搏动正常无或微弱，甲状软骨下胸锁乳突肌内侧
血管杂音：坐位，钟型听诊器，杂音提示血管狭窄
甲状腺（吞咽动作）：视诊-大小形态对称是否随吞咽动作移动，肿大I不能看出能触及，II未超过胸锁乳突肌，III超过
峡-2-4气管软骨正前方，前大拇指后示指，胸骨上切迹上从下向上触摸
侧叶-前一侧拇指推压甲状软骨将气管推向对侧，另一侧示指中指对侧胸锁乳突肌后缘向前推，拇指检查，吞咽动作。后一侧示中推气管软骨，另一侧拇指推胸锁乳突肌后，示中按压
甲状腺震颤-示指中指按压
听诊-钟型听诊器，两侧上下极血管杂音
气管：气管是否剧中，示指环指胸锁关节，中指气管上，中指是否中间
胸部检查视触叩听
胸骨角第二肋间，肩胛骨2-8肋间，肩胛下角后七八肋，颈椎最突出第七
胸部视诊，先俯后侧
胸壁：坐位，仰卧位，充分暴露前胸部
胸廓：胸廓形状两侧对称，椭圆形，前后径左右径比1:1.5
呼吸运动检查：类型（腹胸）、频率（12-20）、节律（规整）、幅度（正常）
胸廓扩张度：前（拇指指向剑突，手掌和伸展手指位于前侧胸壁，嘱深呼吸，观察两大拇指运动是否一致）后（肩胛下角下两肋第十肋。坐位充分暴露前胸部和后背部，拇指中线平行，向中线轻推，嘱深呼吸）
语音震颤（前三后四）：小鱼际伸开全手掌，嘱yi音，从上到下，左右反复交叉对比。后避开肩胛骨。无增强减弱对称
胸膜摩擦感：双手腋中线五六肋间或前下侧胸壁，嘱深慢呼吸，屏住呼吸后摩擦感仍然存在心包消失位胸膜
胸部叩诊
胸部对比叩诊：从上到下从内向外，第二肋间开始，从上到下左右对比内外对比，避开器官（肝脏心脏），侧胸：腋中线向下叩诊到肋缘。背部叩诊：头稍低，双手交叉抱足，肩胛间区（平行中线）肩胛下区（平行肋间），避开肩胛骨。被检者两侧肺部叩诊音对称部位正常
肺界叩诊：上界（5cm，左右1.5指头）：嘱坐位，位于后面，斜方肌前缘中间向外叩诊外侧终点向内内侧终点。下界：嘱平静呼吸，禁止左肺心脏影响，锁骨中6清变浊肝上界再变实肺下界，腋下8清变浊，肩胛下10清变浊
肺下界移动度叩诊（6-8，第十肋上3下4）：深呼吸屏住呼吸清变浊，报告结果
肺部听诊。肺尖开始、从外向内、自上而下、左右对比、避开心脏。前胸壁锁骨中线和腋前线。侧胸壁腋中线和腋后线。背肩胛下线。呼吸音增强减弱异常。中指拇指拿捏示指按压
语音共振：被检者一般声音强度发yi
胸膜摩擦音：前下侧胸部或腋中线五六肋间，屏住呼吸或深呼吸，吸气末呼气初（体积最大）
乳房检查
视诊：对称，皮肤，乳头大小位置
触诊：一侧手掌手指平放乳房上指腹滑动触诊，左手右边右手左边，先健侧，外上下内下上，最后触诊乳头。有无红肿热痛包块硬结弹性
心脏视诊：先侧视（隆起和异常搏动），胸部等高。后坐位腹视（心前区心间搏动范围和位置），报告隆起异常心尖搏动（第五肋间左锁骨中线内0.5-1cm，直径2-2.5cm）
心脏触诊：手掌-鱼际-示中-示，仰卧位
心尖搏动：第五肋间左锁骨中线内0.5-1cm，直径2-2.5cm，
心前区搏动和震颤：小鱼际五个瓣膜区（心尖二尖瓣左五、肺动脉瓣左二、主动脉瓣右二、主动脉瓣第二听诊区左三、三尖瓣左四五）和胸骨左三四肋间（室间隔）
心包摩擦感：右手小鱼际平贴心前区或左三四，嘱屏气仍存在是心包不存在是胸膜。坐位稍前倾，呼气末收缩期
心脏叩诊：实际大小相对浊音界，先左后右先下后上，由外向内，逐肋叩诊，每次移动不超过0.5cm
相对浊音界7点左4右3：左界最强点外2-3cm，清变浊，先左界（距离锁骨中线第五肋到第二肋8（乳头内1cm）），右界肝上界（第五）上一肋间开始（胸骨右缘第四肋到第二肋）。测量标记点到前正中线距离，测量左锁骨中到胸骨中距离（8-10）
心脏听诊：五区，逆时针，不少于30s，听诊正常、心率80、心律整齐、未问及杂音
外周血管
脉搏：桡动脉触诊
水冲脉：左手握紧被检右手腕掌面，左手示中环指腹处于桡动脉上，高举过头，明显感知到水冲样搏动位阳性
毛细血管搏动征：手指轻轻按压指甲末端指甲发白出现规律性红白交替改变为阳性
枪击音：肱动脉
Duroziez双重杂音：股动脉，下肢稍微外展，钟型，收缩期舒张期双期吹风样杂音
腹部视诊，先俯后侧（腹壁切线），
腹部外形：前腹部与两侧肋缘耻骨联合连线水平等高或略低
呼吸运动
腹壁静脉：前臂演示：选没有分支前臂静脉，示中压迫一指推向远侧松开回流充盈为血流方向
胃肠型和蠕动波
腹围测量：直尺子绕脐一周，体位条件一样
腹部触诊：左下腹逆时针，最后病灶处
腹壁紧张度：双腿屈曲，嘱腹式呼吸，先放置适应片刻，轻柔动作触诊，提起进入下一个部位，最后病灶脐部
压痛反跳痛：示中压住腹壁观察有无痛苦表情有为压痛阳性，停留片刻迅速提起骤然加痛为反跳痛阳性
腹膜刺激征：腹肌紧张压痛或反跳痛
阑尾炎：麦氏点反跳痛示指中指
肝脏触诊：单双手（另一只手张开向前向上托肝脏）都行，四指平行肋缘指向脐，锁骨中线，嘱平静呼吸，呼气下压吸气上移，手指不离开逐渐向肝缘前进，直到肝脏下缘。触诊到大小硬度表面情况压痛边缘摩擦
脾脏触诊：双手，三指，随呼吸上下，仰卧位：左手置于左腰9/11肋托起脾脏，右手垂直左侧肋缘，停在左肋缘。右侧卧位：右侧下肢伸直左侧屈曲。分度肋下2cm轻度，超过2cm脐水平以上中度，超过脾火前正中线高度
脾脏测量：I左锁骨中线到脾下缘，II左锁骨中线到脾最远点，III脾右缘到前正中线
胆囊触诊：单手滑行，右锁骨中与肋缘交点，四指，平行肋缘
墨菲征：左手掌平放右下胸，左手拇指钩压胆囊点，嘱深吸气，剧烈疼痛患者屏住呼吸
腹部包块：三指，下压2cm，指端逐渐移行腹部包块，位置大小形态硬度移动度。抬头屈颈腹壁凸起腹腔不能触及
液波震颤：被检放右手掌尺侧与中央，右手四指端冲击右侧腹壁，左侧手掌贴腹壁感受。大于-，水坑征ml，移动性浊音大于0m
振水音：听诊器膜置于上腹部，右手四指向下冲击腹壁振动胃部，听诊有无气液相撞声音
肾脏：双手
腹部叩诊：仰卧位，双腿屈曲，左下腹开始逆时针全腹最后脐正中
肝脏叩诊：锁骨中向下清变浊肝上界，由下向上鼓音变浊音为肝下界（右肋缘下）
肝上下径测量（9-11cm）：腹式呼吸，叩上触下测距离
移动性浊音：腹中脐向左侧叩，鼓音变浊，嘱右侧位浊变鼓，往回叩鼓变浊。0ml
肋脊角叩击痛：坐位，左手掌平放，右手握拳中等力度叩击，询问感觉
膀胱叩诊：视诊耻骨联合上方腹部是否隆起，触诊下腹部，脐向耻骨联合移动，有无饱满感，脐中线向下叩诊垂直腹中线，鼓变浊，然后下腹两侧，排尿后再次叩诊。排尿后变小为膀胱不变位卵巢囊肿
腹部听诊：从上到下从中到左到右，肠鸣音是否正常，是否血管杂音摩擦音
肠鸣音（4-5/min）：右下腹听诊1min
腹部血管杂音：脐周上方（腹主动脉）或两侧上方（肾动脉），两侧下方（髂动脉）听诊，未闻及腹主动脉肾动脉及静脉血管杂音，动脉性杂音在中部（收缩期）静脉性在两侧（潺潺声）
脊柱检查
弯曲度视诊：侧或后位观察四个弯曲
触诊：示中划过脊柱观察红线有无弯曲度和侧弯
脊柱活动度：颈：双手固定肩嘱脖子前后左右旋转运动。腰：固定骨盆腰部前后左右旋转
脊柱压痛：右手拇指指腹依次按压棘突及椎旁肌肉
脊柱叩击痛检查：直接：左手拇指指腹定位，迅速离开，锤击。间接：左手置于被检者头部，右手半握拳小鱼际叩手掌
手部检查
视诊：对比检查
触诊：皮温、压痛、解剖标志改变、肌腱滑囊有无增粗
四肢检查
视诊：肢体功能位手休息位，制定部位时为功能位
触诊：皮温压痛肿块、解剖关系，最后按压胫前皮肤观察肿胀和凹陷
运动功能检查：观察姿势、运动、歩态。一般被动检查，怀疑疾患主动被动均要
膝关节检查
视诊：内外翻、肿胀萎缩
触诊：仰卧位，检查关节，屈膝关节观察大小腿能否相贴能否伸直
浮髌试验：下肢和膝伸直，左手虎口卡于被检者膝关节髌骨上极往下加压压迫髌上囊，右手示指垂直按压髌骨迅速抬起了解髌骨是否浮动感。大于50ml
肛门指诊：左侧卧位，右腿屈曲左腿伸直。肘膝位。检查前告知目的要求，示指涂润滑油检查，嘱深呼吸，右手指腹轻轻按压肛门边缘松弛肛门括约肌缓慢插入，注意肛周和壁有无触痛肿块和狭窄，取出后观察有无分泌物和血迹
神经反射
腹壁反射：稍微屈膝，钝头棉签左肋缘78下左脐左腹股沟外向内轻滑腹壁，正常位局部腹肌收缩
肱二头肌反射：伸直肘关节搭检查手上慢慢屈90最突出肌腱。左手拇指置于肌腱上，右手叩诊锤叩击末端指节，肱二头肌收缩。左右均是左手
膝反射（腰2/4）：坐位最简单，小腿完全松弛下垂不着地，膝关节90，左手置于腘窝托起膝关节，右手叩诊锤叩髌下缘和股四头肌肌腱（髌骨下一横指）。仰卧位，屈膝-，左手托（刚要离开床面）
跟腱反射（骶1-2）：轻度屈髋屈膝左手使踝关节过伸，右手叩击跟腱，出现腓肠肌收缩
病理反射
巴氏征：左手踝关节上方，右手持顿棉签足底外侧由后向前弧形向大拇指方向，正常人拇指屈曲
脑膜刺激征：
颈强直检查：去枕头，右手胸部，左手托扶旋转头枕部，感受阻力询问疼痛，托起1-2次，同上
kerning征：左手托起腘窝右手持足跟部，膝关节髋关节90，右手抬高小腿上升正常膝关节，受限为阳性
brudzinski征：颈强直中托起步骤观察髋膝关节有无屈曲，屈曲位阳性
Faustpeanuts
