白癜风治疗效果哪里好 http://m.39.net/pf/bdfyy/作者：吴岩峰，王现旺，*闪，韩明，李强，杨海华，霍晓川，李晓青，马宁
单位：首都医科医院
颅内动脉狭窄合并夹层多见于椎基底动脉系统,前循环特别大脑中动脉少见。本周我们汇报1例右大脑中动脉重度狭窄合并狭窄近端夹层疾患的血管内介入治疗过程。
病情信息
患者，男性，52岁，主因“言语不清伴左侧肢体活动不利1月余”入院。患者1月余前无明显诱因出现言语不清，尚能与他人交流，伴左侧肢体活动不利，左上肢不能正常抬举，下肢不能独自站立及行走，症状持续约10分钟后肢体症状消失，言语仍欠流利。
医院就诊，查头颅核磁DWI示：右侧基底节区急性脑梗死（图1）。
图1
头颅CTA示：右大脑中动脉重度狭窄，狭窄段较短，狭窄远端血管床略显塌陷（图2）。
图2
查DSA示右侧大脑中动脉重度狭窄，右大脑前动脉向右大脑中动脉代偿欠佳（图3，4）。
图3
图4
左侧颈内动脉交通段瘤状突起，前交通开放（图5）。
图5
后循环可见左椎动脉纤细，颅内段未见明显显影，右椎动脉优势，但后循环向右大脑中动脉供血区域代偿不充分（图6）。
图6
给予双联抗血小板聚集、降脂药物治疗后仍留有言语不清症状。现为进一步行血管内治疗收住我科。
既往有高血压病、脂蛋白代谢紊乱病史及大量吸烟史。
入院查体：神清，言语欠流利，余神经系统查体未见明显异常。
入院查血栓弹力图AA96.4%，ADP30.3%。
入院后给予双联抗血小板（拜阿司匹林mg1/日+氯吡格雷75mg1/日）、降脂（立普妥20mg1/日）等治疗。
术前讨论
1.患者右大脑中动脉M1段重度狭窄，侧支代偿差，有介入治疗指征。2.治疗策略：右大脑中动脉M1段重度狭窄，狭窄长度较为局限，拟采用小球囊预扩张狭窄处，置入较短长度的自膨式支架。3.相关风险：穿支闭塞、急性或亚急性血栓形成等。
治疗过程简述：
全麻下右股动脉入路，6F导引导管至右颈内动脉C2段远端，术前造影示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，但狭窄近心端较外院血管造影形态学有所变化，表现大脑中动脉偏前下壁造影剂滞留，结合多体位投造和3维旋转造影考虑为血管夹层（图7）。
图7
经Synchro导丝（0.″，cm）+Echelon微导管小心通过右大脑中动脉M1段狭窄段，交换置入Transend（0.″，cm）微导丝至下干M2段。沿微导丝送入Gateway球囊（2.0mm×9mm）狭窄段，在狭窄处近端及远端各预扩1次（图8）。
图8
沿Transend微导丝送入Selectplus微导管至右大脑中动脉下干M2段，沿微导管置入Enterprise支架（4.5mm×22mm），释放后支架贴壁良好，前向血流TICI3级，血管夹层较前缩小（图9，10）。
图9
图10
术后查体同前。术后复查头颅CTA示右大脑中动脉M1段支架内通畅，局部管腔仍有膨凸（图11）。
图11
CTP示右大脑中动脉供血区域未见明显低灌注（图12）。
图12
讨论
本例患者外院造影先提示右大脑中动脉局限狭窄，转至我院造影显示狭窄近端局部管腔膨凸，考虑新发血管夹层形成，推测与局部血流动力学改变有关（遗憾术前未行高分辨核磁共振检查）。处理上我们采用小球囊扩张，再放置稍长自膨支架，以期完全覆盖病变管腔。鉴于扩张后膨凸管腔体积变小，未行进一步弹簧圈栓塞，准备3个月后复查，密切
