病例分享广东省医院应 [复制链接]

近日，广东省医院心血管内科高献荣主任及其团队应用Minos?腹主动脉覆膜支架（以下简称：Minos?覆膜支架）治疗腹主动脉瘤一例。

患者情况

患者男性，82岁

主诉：半个月前无意中发现脐周左侧稍隆起，无腹痛、腹胀及其他不适。否认糖尿病、高血压及其他病史。

诊断结果

经腹部大血管B超检查发现为腹主动脉瘤，并伴有多发血栓形成。

查体发现血压降至60/40mmHg，心率80次/分，考虑为腹主动脉瘤破裂。

术前CTA三维重建

手术方案分析

考虑到患者的年龄和身体状况，计划采用创伤较小的腹主动脉瘤腔内修复手术（EVAR）。

瘤颈呈“上窄下宽”的锥形，且瘤颈长度较短，放置支架有较大的移位和内漏风险，对支架近端的锚定性和密封性提出了挑战。

瘤颈上窄下宽，且长度仅6mm

左右髂总动脉均有扩张迹象并伴有血栓，其中右髂总末端直径为19.8mm，左髂总末端直径为15.8mm。

计划选择心脉医疗?的Minos?覆膜支架，理由如下：

1）主体支架采用带倒钩的裸段设计，能够增强支架锚定性，防止移位；

2）支架近端采用小波段设计，增加密封和贴壁性能，降低内漏发生概率；

3）输送器外鞘直径仅14F，导入阻力小，能够减少对血管的刺激和损伤。

支架主体定位于左肾动脉下方，为防止移位和内漏，选择增大支架放大率（oversize），使用近端直径较大的主体支架。

右侧髂总动脉有扩张迹象且直径较大，为保证远端密封性，选择将右侧分支远端定位在右髂外动脉，牺牲右侧髂内动脉，保留左侧髂内动脉。

根据血管形态，使用“交叉腿”的分支释放方式，便于超选对侧导丝，减少术中操作时间，尽快治疗破裂的腹主动脉瘤。

术前评估

动脉瘤瘤颈长度：6mm；

近端直径：22.3mm；

远端直径：28.0mm。

术前测量结果

根据术前评估拟选取支架规格为：主体支架CM34-，右侧分支支架CL10-，左侧分支支架CL18-。

手术过程

1.术前造影发现造影剂外渗，确认为动脉瘤破裂；

2.使用球囊对支架进行后扩。

术后效果

术后造影发现，破裂的瘤体被完全隔绝，无内漏，支架形态良好，支架内血流通畅。

Minos?腹主动脉覆膜支架及输送系统

Minos?腹主动脉覆膜支架及输送系统作为心脉医疗?自主研发的新一代腹主动脉覆膜支架系统，适用于腹主动脉瘤的腔内治疗，是目前国内唯一一款具有自主知识产权的将输送鞘外径降低至14F（5mm）的产品。

三件套结构，可在体内实现支架的灵活组装、分支支架远端的精准定位及病变部位的最大化覆盖；

单丝螺旋编织，可使支架更好地顺应血管形态，降低远期闭塞风险；

输送鞘外径仅为14F，能挑战更狭窄的入路动脉；此外，亲水涂层有利于输送系统的顺利导入；

裸段倒钩设计及近端双重小波段结构，可增强支架近端锚定，防止移位风险，并实现支架近端更佳的贴壁性能；

专家介绍

高献荣

副主任医师

中国医师医师协会心血管内科医师分会会员

动脉粥样硬化与冠心病专业委员会委员

广东省医师协会心脏重症分会会员

医院一直从事心血管内科工作，医院医院进修学习，考取国家心血管介入资质及心血管专科医师证，擅长心血管方面的各种常见病、多发病、急危重症的常规诊治及抢救治疗（冠心病、心绞痛、心肌病、心脏瓣膜病、心力衰竭、高血压病、心律失常、多脏器功能不全、下肢血管血栓等），特别是以急性胸痛为主要表现的疾病：急性心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层等方面有较深的造诣及丰富的临床经验。

科室介绍

广东省医院心血管内科是该院重点科室，秉承“以病人为中心，以服务为核心”的理念，以高尚的医德、精湛的医术、优质的服务、人性化的管理和整洁优雅的环境，竭诚服务每一位患者。

团队力量：

科室现有医护人员15人，其中医生5人（副主任医师2人，主治医师2人，住院医师2人），护理人员10人；所有医护人员均在全国、医院参加规范培训及进修学习；

设备支持：

西门子大型DSA造影机、多导电生理记录仪、多参监护仪、IABP等先进设备，科室可24小时全天候救治急危重病人；

诊疗范围：

冠心病、急性心肌梗死、心肌病、风湿性心脏病、心肌炎、心衰、心包炎、高血压病及各种原因导致的心律失常（快速型、缓慢型）、心力衰竭、下肢静脉血栓、肺栓塞、主动脉夹层等；

技术手段：

冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术、临时及永久起搏器植入术、急性心肌梗死的急诊介入（PCI）治疗、心律失常射频消融术、IABP等。