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指南共识｜ATA声明
成人术后甲旁减
诊断、预防及管理
翻译：关海霞
背景：
甲状旁腺功能减退症（甲旁减）是双侧甲状腺手术最常见的并发症。甲状腺外科医生必须尽可能将甲状腺切除术后甲旁减的发生风险降至最低。美国甲状腺协会外科分会发布该声明就术后甲旁减的预防、诊断及治疗等方面的相关内容进行了阐述。
摘要：
甲旁减是指低全段甲状旁腺激素(PTH)水平同时伴有低钙血症。甲状腺切除术后出现甲旁减的风险因素包括双侧甲状腺手术、自身免疫性甲状腺疾病、中央区淋巴结清扫、胸骨后甲状腺肿、术者经验不足和营养吸收不良状态。
为最大限度避免围手术期甲旁减的发生，可以通过以下几个措施：
纠正维生素D水平，
保留甲状旁腺的血供，
对缺血的甲状旁腺进行自体移植。
甲状腺切除术中及术后早期监测全段PTH水平有助于指导治疗。
总体来讲，术后PTH水平15pg/mL提示患者发生急性甲旁减的风险增高。治疗轻-中度潜在或已发生的术后甲旁减既可以经验性/预防性给予口服钙和维生素D，也可以选择性口服补钙并根据术后快速检测PTH水平或血钙水平决定是否联合维生素D治疗。监测反跳性高钙血症对于避免代谢性以及肾脏并发症是非常必要的。严重的低钙血症患者可能需要住院治疗。永久性甲旁减会长期影响患者客观和主观幸福感，应尽可能防止其发生。
关键词：
甲状旁腺功能减退症，低钙血症，甲状腺切除术，甲状旁腺激素，颈中部，感觉异常
引言
甲状旁腺功能减退症（甲旁减）是双侧甲状腺手术和二次甲状腺手术中最常见的并发症[1-4]。关于术后甲旁减的真实发生率目前仍有争议，这是因为对其研究的方法或标准有较大差异，主要体现在术后检测的时间点、电解质补充方案、甲状腺手术范围、外科医生的专业技能水平的不同，以及广泛的手术适应症，加之临床诊断标准[症状性vs.无症状性低钙血症]、生化标准[血清甲状旁腺激素（PTH）水平和（或）血清钙和（或）离子钙]和治疗标准[补充钙和（或）维生素D的要求]的不同而使得对术后甲旁减发病率的研究更加复杂[5-7]。根据最新的Meta分析，甲状腺切除术后暂时性和永久性甲旁减的发病率分别在19%~38%和0%~3%之间[8]。对于甲状腺外科医生来说，尽可能将甲状腺切除术后甲旁减的发生风险降至最低是至关重要的，其中包括对患者制定最佳的个体化手术范围。本次美国甲状腺协会(ATA）外科分会发布的声明旨在为临床医生提供对于术后可能发生甲旁减的成年患者的相关诊断、预防和治疗的内容，包括甲旁减的定义、发生机制、症状和体征、风险因素，以及预防甲旁减的手术策略、围手术期对甲旁减的监测和预测，和甲旁减的管理。
背景
由于PTH半衰期较短(3~5分钟)且甲状旁腺质地脆导致患者在手术后易出现甲状旁腺的功能紊乱。术后甲旁减的原因是在颈中部手术中损伤或切除了甲状旁腺导致血液循环中PTH水平降低。
定义
生化甲旁减：
全段PTH水平低于正常参考值下限（通常为12pg/mL）伴低钙血症。正常PTH值的参考范围因实验室而异。
低钙血症：
血清总钙水平低于实验室参考范围下限[5]。即时血清钙水平不在正常参考范围时可反映电解质和水化状态的动态变化，而不是真正的低钙血症。低钙血症可能与甲旁减无关，但未经治疗的甲旁减常导致低钙血症，即使时间差可能达数小时至数天。
临床甲旁减：
在生化甲旁减的基础上，伴有低钙血症的症状和/或体征。
甲状旁腺功能不足：
或称为相对甲旁减，颈中部术后具有典型的甲旁减表现，需要药物治疗才能缓解，但实验室指标在正常参考范围内。
暂时性或一过性甲旁减：
甲旁减持续不超过术后6个月。而永久性甲旁减指术后6个月后仍为甲旁减者[9]。
机制
甲旁减的发生机制与手术对甲状旁腺的损伤有关，其中包括甲状旁腺的动脉血供及静脉引流被阻断，机械性、热或电损伤，以及主动地出于治疗目的或意外的将甲状旁腺切除[10]。保持甲状旁腺的功能正常需要丰富的血供。正常的甲状旁腺由多达30%的毛细血管细胞组成[11]。甲状旁腺的血供精细又复杂，在甲状腺切除术中需要对甲状旁腺密切
