前言
颅内外大动脉闭塞与脑缺血事件的发生密切相关，对于非急性大血管闭塞患者，临床表现可以是无症状或症状长期处于相对平稳状态，但应激状态下常出现反复的TIA发作甚至大血管急性闭塞。对于该类病人，我们需根据其不同情况，选择个体化治疗方案，尤其是药物治疗收效甚微的病人，球囊扩张或支架植入术是可供选择的安全可靠的治疗方法。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请医院李宏教授、马振健医师，展示SacSpeed?球囊扩张术+支架植入术，用于症状性右侧颈内动脉床突段重度狭窄。精彩不容错过。
病例介绍
患者基本信息
性别：男
年龄：67岁主因：“左侧肢体乏力半月，阵发性意识障碍2天”为主诉入院。既往病史：高血压、脑梗死病史，未规律服用抗板及他汀药物。外院检查MRI提示：右侧大脑半球可见多发DWI高信号。入院查体：神清，言语笨拙（陈旧性），语言理解正常，表达稍差，定时定向正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，双侧软腭上抬可，双侧咽反射正常。左侧肢体肌力IV级，右侧上肢肌力V级，右侧下肢肌力III级（陈旧性），四肢肌张力正常，腱反射（++），双侧巴氏征（±），脑膜刺激征（-）。
术前影像结果
?术前MRA
?术前造影
初步诊断
症状性右侧颈内动脉床突段重度狭窄、左侧颈内动脉起始部慢性闭塞
术前讨论
?患者为67岁男性，此次以左侧肢体无力半月，阵发性意识障碍入院。既往脑梗死、高血压病史，吸烟史20余年，合并多个缺血性脑血管病高危因素。
?术前MRA提示：右侧颈内动脉颅内段局限性变细，考虑中重度狭窄；左侧颈内动脉颅内段、左侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉未见确切显示，考虑重度狭窄或闭塞。进一步完善DSA检查提示：右侧颈内动脉床突段重度狭窄、左侧颈内动脉起始部慢性闭塞。
材料准备
6F股动脉鞘
cm多功能导管
6FEnvoy导引导管
泥鳅导丝
Rebar-18微导管
Synchro微导丝（cm、cm）
加奇SacSpeed?球囊扩张导管4.0mm*15mm
Winspan4.0mm*15mm支架
治疗过程
?全麻下右侧股动脉穿刺，置6F鞘管，造影确认右侧颈内动脉床突段重度狭窄。
?泥鳅导丝携6F导引导管置于右侧颈内动脉岩骨段。
?微导管在微导丝的引导下缓慢通过狭窄处并顺利置入右侧大脑中动脉M2段，微导管造影显示位于真腔内。
?更换cm交替微导丝、撤出微导管并送入加奇SacSpeed?4.0mm*15mm球囊置于狭窄段，缓慢扩张狭窄处血管。
?球囊扩张后即刻造影。
?Winspan4.0mm*15mm支架置入
?术后即刻影像及患者术后情况
?支架置入后造影提示右侧颈内动脉床突段管腔通畅无狭窄，远端血管显影良好。术后患者恢复良好出院。
病例总结
1、患者为症状性右侧颈内动脉床突段重度狭窄，既往左侧颈内动脉慢性闭塞，未规律服用抗板及他汀类药物，此次以左侧肢体乏力来院就诊，结合DSA检查结果，有进一步行血管成形的手术指征。2、加奇生物SacSpeed?颅内球囊具有尺寸齐全、术中可快速交换、输送系统长等特点，该球囊柔顺度好，术中输送顺畅，同时术中显影良好，可精确定位，在颅内病变血管迂曲度高的前提下具有明显优势。3、患者术前为重度闭塞，术后为了避免高灌注风险，需严格控制血压，确保安全度过围手术期。4、出院后需继续口服双抗+他汀类药物，复查血小板聚集率，半年后随访复查脑血管造影术及脑血流灌注。
术者简介
马振健
医院
长期致力于急性缺血性卒中的再通技术研究，为国内急性缺血性卒中介入取栓领域早期参与者之一，个人参与及完成各种神经诊断与治疗手术近千例。擅长治疗颅内急性大血管闭塞、颅内外血管狭窄、颅内动脉瘤及动静脉畸形等国人高发疾病。对急性缺血性卒中的再灌注关键技术和流程改进、术前多模态影像学评估以及超时间窗相关治疗策略经验丰富。针对神经介入装置对血管壁损伤的宏观病理学及微观分子生物学有深刻的研究。主持多项神经介入装置的体外实验和动物实验，主持和参与多项神经介入技术和产品的国家级项目和省部级课题。
手术指导
李宏
医院
主任医师，神经外科行*主任，医学硕士。医院学会神经外科专业委员会意识障碍学组委员，天津市抗衰老学会神经外科专业委员会委员，中华医学会天津神经外科分会颅底外科学组常委，神经重症学组委员，创伤学组委员。天津市医师协会神经外科医师分会常委，主要从事颅脑创伤的外科治疗、神经系统肿瘤的显微外科治疗及脑血管病的介入治疗，在重症颅脑损伤患者的救治方面经验丰富。完成天津市卫生与计划生育委员会科研基金2项，获得天津市科技进步二等奖2项，发表学术论文10余篇，其中SCI收录学术论文5篇。
魏铭
医院
医学博士，主任医师，天津医科大学、天津大学硕士研究生导师。美国芝加哥拉什医学中心(RushUniversityMedicalCenter)神经外科脑血管病中心访问学者。专业方向为脑血管病的介入治疗，如颅内动脉瘤和脑血管畸形的介入治疗，缺血性脑血管病颈动脉、椎动脉等颅内外支架植入，急性脑梗的动脉取栓，脑静脉性疾病如良性颅内压增高的介入治疗。致力于神经介入技术和材料的创新性研究，承担多项国家级及省部级科研项目,发表SCI论文10余篇，获天津市科技成果一项，天津市科技进步奖一项，获得发明专利一项。现任中国卒中学会神经介入分会青年委员，中国卒中学会脑静脉病变分会委员，天津市医疗健康学会脑病专业委员会副主任委员，北京市神经内科学会青年委员会常委，中国中医药信息学会中西医结合介入分会理事。
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