一
导语
这周的解剖
既没有缺席也没有迟到！
让我们继续探索新的解剖世界叭！
大家的喜欢就是我们坚持做下去的动力！
说累了的好消息！
SOMA热热热热乎的解剖福利！
快来康康叭！！！
二
主体
01
盆部脏器
News
直肠与肛管
直肠
长10～14cm，位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。起自第3骶椎前方，向下穿过盆膈而移行于肛管。
在矢状面上有两个弯曲：直肠骶曲：距肛门7～9cm，凸向后方。直肠会阴曲：距肛门3～5cm，凸向前方。
直肠与乙状结肠连接处管径较细，向下明显扩大，至直肠下部膨大成为直肠壶腹。直肠内面可见由直肠粘膜及环形肌共同形成的三个直肠横襞。最上方者接近其起始处，位于其左壁，距肛门约11cm；中间者大而位置恒定，位于其右壁，距肛门约7cm；最下方者常缺如，多位于直肠左壁，距肛门约5cm。
肛管
肛管长约3～4cm，是大肠的未段，起自盆膈止于肛门。
肛柱
肛管内面的6～10条纵行粘膜皱襞
肛瓣
连结肛柱下端之间的半月形粘膜皱襞
肛窦
肛瓣与相邻肛柱共同围成开口向上的小隐窝，肛门腺开口于此。
肛直肠线
各肛柱上端的连线，是直肠与肛管的分界线。
齿状线/肛皮线
各肛瓣与肛柱下端互相连成锯齿状环形线。该线上、下两部分的胚胎来源不同，所以这两部分在血供，淋巴引流和神经分布等方面都有差异。
肛梳或痔环
齿状线下方宽约1cm的环形区域，其表面光滑微呈蓝色，深面有静脉丛，是临床上痔疮的好发部位。
白线
在肛梳下缘，距肛门1-1.5cm，相当肛门内、外括约肌的分界线，肛门触诊可知为一环形浅沟，称括约肌间沟。
皮带
为白线以下约0.8cm宽的带状区域，皮肤呈棕*色，含有皮脂腺和汗腺。皮肤潮润。
News
输尿管与膀胱
输尿管
沿腹后壁下降，经小骨盆上口进入盆腔。
盆段先沿侧壁向下向后，后再向前内，达膀胱底止，男性输尿管在输精管后方与其相交叉，然后斜穿膀胱底；女性输尿管行经子宫颈两则，阴道穹侧部的上方，距子宫颈约1.5～2cm处，子宫动脉越过其前方。
临床上子宫切除术结扎子宫动脉时，应注意此关系,以免误伤输尿管。输尿管壁内部斜穿膀胱壁的一段，长约1.5cm，当膀胱充盈时，膀胱内压增高，将壁内段压扁，管腔闭合，可阻止膀胱内尿液向输尿管逆流；由于输尿管壁肌收缩而形成输尿管的蠕动使尿液可不断地流入膀胱。若壁内段过短或其周围的肌组织发育不良时，也可发生尿液向输尿管返流现象。
膀胱
膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官。一般正常成人的膀胱容量约为～ml。
形态
膀胱空虚时呈三棱锥体形。膀胱内面，空虚时粘膜由于肌层的收缩而形成许多皱襞，充盈时皱襞可消失。
膀胱三角：在膀胱底的内面，无论何时都保持平滑状态。它由两输尿管口与尿道内口围成，为肿瘤和结核的好发部位，是临床上进行膀镜检的重要区域。
输尿管间襞：两输尿管口之间，寻找输尿管口的标志。
位置和毗邻
成人膀胱位于小骨盆腔前部。其前方为耻骨联合。后方男性为精囊腺，输精管壶腹和直肠；女性为子宫和阴道。膀胱颈的下方，男性邻前列腺，女性直接邻尿生殖膈。
膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。充盈时，膀胱尖可高出耻骨联合以上，腹前壁折向膀胱的腹膜也随之上移。此时在耻骨联合上方进行膀胱穿刺或膀胱手术，可避免损伤腹膜及减少腹膜腔的污染。
News
盆部的男性生殖器官
输精管和射精管
输精管是附睾管的直接延续。输精管盆部为其最长的一段，从腹股沟管腹环处起，沿盆侧壁向后下，越过输尿管末端的前方至其内侧。
在膀胱底的后面，两侧输精管彼此接近并膨大形成输精管壶腹。壶腹的下端变细与精囊腺的排泄管汇合成射精管。射精管长约2cm，穿入前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。
精囊
也称精囊腺，位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧。是一对长椭圆形的囊状器官，其排泄管与输精管壶腹的末端合成射精管。精囊腺的分泌液组成精液的一部分。
前列腺
是单个的实质性器官，由腺组织与肌组织构成，其表面包有筋膜鞘，称前列腺囊。位于膀胱与尿生殖膈之间，男性尿道的起始部穿过其内。其上端横径约4cm，垂直径约3cm，厚约2cm。分泌物是精液的主要组成部分。
前列腺呈前后稍扁的栗子形，分前列腺底、前列腺尖和前列腺体三部分。前列腺沟为体的后面在正中线上有一纵行浅沟。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部后壁。
前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道起始部，其底与膀胱、精囊和输精管壶腹相接触；尖邻贴在尿生殖膈上；前方为耻骨联合，后面与直肠相邻。前列腺一般可分为前、中、后和两侧叶。中叶位于尿道与射精管之间。前列腺其表面包有筋膜鞘，称前列腺囊。
尿道球腺
是一对豌豆大的球形器官，位于尿生殖膈的会阴深横肌内。腺的排泄管细长，开口于尿道球部。
News
盆部的女性生殖器官
卵巢ovary
是位于盆腔内成对的实质性器官，能产生卵子和女性激素。
形态为扁卵圆形，略呈灰红色。外侧面贴靠盆侧壁的卵巢窝；内侧面朝向盆腔；上端与输卵管末端相接触，称为输卵管端；下端称为子宫端，借韧带连于子宫；后缘游离，称为独立缘；前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，称为卵巢系膜缘，其中部有血管、神经等出入,称为卵巢门hilumofovary。
卵巢位于盆腔侧壁髂内、外动脉所形成的夹角内。整个卵巢被子宫阔韧带的层所包裹。卵巢在盆腔内的位置主要靠韧带来维持。
卵巢悬韧带起自骨盆缘，向下至卵巢的输卵管端，韧带内含有卵巢血管、淋巴管、神经丛、结缔组织和平滑肌纤维。
卵巢固有韧带（又称卵巢子宫索）自卵巢下端连至输卵管与子宫结合处的后下方。
卵巢表面被覆单层扁平或单层立方上皮。上皮深面是薄层致密结缔组织构成的白膜。卵巢实质的外周部分为皮质，主要含有发育阶段不同的卵泡；中央部分为髓质，由结缔组织、血管、淋巴管等组成。近卵巢门处的结缔组织中，有结构和功能类似睾丸间质细胞的门细胞，可分泌雌激素。
输卵管uterinetube
为一长而弯曲呈喇叭状的肌性管道，是输送卵子和受精的部位，它位于子宫底两侧与盆腔侧壁之间，走行在子宫阔韧带的上缘内。
由内侧向外侧可分为以下四部：
子宫部
贯穿子宫壁的一段，经输卵管子宫口开口于子宫腔。
输卵管峡
细而直，壁厚、腔窄，为紧挨子宫底的一小段。
输卵管壶腹
管径粗而弯曲，约占输卵管全长的2/3，卵子通常在此部受精。
输卵管漏斗
为输卵管的外侧端，呈漏斗状，漏斗的边缘有许多指状突起，称输卵管伞，漏斗底的中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。
子宫
壁厚、腔小的肌性器官，胎儿在此发育成长。
形态
成年未孕妇女的子宫犹如前后稍扁，倒置的梨形。
子宫分为三部分：上端宽而圆凸在输卵管子宫口水平以上的部分为子宫底；下端长而狭细的部分为子宫颈；底与颈之间的部分为子宫体bodyofuterus。
子宫颈下端伸入阴道内的部分，称为子宫颈阴道部；阴道以上的部分称为子宫颈阴道上部。在子宫颈与子宫体交界处稍狭细，称子宫峡，长仅1cm，妊娠期间子宫峡逐渐伸展变长，产科常经此处作剖腹取胎术。子宫的内腔较狭窄，在子宫体内的部分称子宫腔cavityofuterus，呈前后扁的三角形，其基底向上，两侧通输卵管，尖向下通子宫颈管canalofcervixofuterus；位于子宫颈内的管腔称子宫颈管，内腔呈梭形，其上口通子宫腔，下口（称子宫口orificeofuterus）通阴道。
末产妇子宫口为圆形，分娩后变成横裂状。子宫口的前、后缘分别称前唇和后唇，后唇较长。
位置
子宫位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间，下端通阴道，两侧连有输卵管、子宫阔韧带和卵巢。正常子宫底高度不超出小骨盆入口平面。
成年女子，子宫正常位置的姿势为轻度的前倾前屈位。前倾是指子宫与阴道间形成向前开放的钝角；前屈是指子宫体与子宫颈之间形成一凹向前的钝角弯曲。
子宫的固定装置
除盆底肌以外，子宫的正常位置主要靠下述韧带来维持。
子宫阔韧带broadligamentofuterus：
为连于子宫两侧与骨盆侧壁之间呈冠状位的双层腹膜皱襞，它可限制子宫向两侧移动。子宫阔韧带的上缘内包有输卵管；后层包裹卵巢，两层间有血管、神经和韧带等。
子宫圆韧带：
由平滑肌和结缔组织构成，起于子宫侧面输卵管子宫口的下方，在子宫阔韧带前层覆盖下行向前外，经腹股沟管止于大阴唇皮下，它是维持子宫前倾的主要结构。
骶子宫韧带uterosacralligament：
起自子宫颈的后面，向后绕过直肠，止于骶骨前面，它可向后上方牵拉子宫颈，对维持子宫前屈位起重要作用。
子宫主韧带uterosacralligament：
由子宫阔韧带下部两层间的结缔组织和平滑肌构成，自子宫颈连至骨盆侧壁，它的作用是维持子宫的正常位置和防止子宫向下脱垂。
阴道vagina
为娩出胎儿和排出月经的肌性管道，上连子宫，下端以阴道口开口于阴道前庭。阴道呈前后稍扁内腔狭窄的塌陷状态，前邻膀胱底和尿道，后与直肠相邻。阴道上端较宽阔，环包子宫颈，阴道壁与子宫颈之间形成环状的阴道穹fornixofvagina，可分为前部、后部和两个侧部，以后部最深，它与直肠子宫陷凹之间仅隔以阴道后壁和一层腹膜，当腹膜腔积液时，可经阴道穹后部穿刺或引流。
处女阴道口vaginalorifice周围有一环行的粘膜皱襞，称处女膜hymen。分娩后仅有残留的痕迹。阴道的上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，在二者之间形成环形凹陷，称为阴道穹，可分为前部、后部及两个侧部。以阴道穹后部最深，并与直肠子宫陷凹紧密相邻，二者间仅隔以阴道壁和一层腹膜。
女性尿道femaleurethra
是单纯的排尿管道，较男性尿道短、宽，且较直，长约5cm。
起于膀胱的尿道内口，经阴道前方行向前下，与阴道前壁紧密相邻，穿经尿生殖膈时有横纹肌形成的尿道阴道括约肌环绕，可起随意的括约作用。末端开口于阴道前庭。
02
盆筋膜、间隙、肌肉、血管、淋巴、神经
News
盆壁
盆壁肌
梨状肌
盆后壁骶骨前面骶前孔外侧-坐骨大孔-股骨大转子
闭孔内肌
闭孔膜及闭孔边缘-坐骨小孔-股骨转子窝
盆隔：盆腔与会阴的分界
肛提肌
耻骨内面后部、坐骨棘、肛提肌腱弓-会阴中心腱、直肠壁、尾骨、肛尾韧带。
1.髂尾肌
2.耻尾肌
?耻骨尾骨肌——绕管道交织形成U形肌袢，承托
?尿生殖裂孔
?男性：耻骨尿道肌
?女性：耻骨阴道肌
?耻骨直肠肌
?耻尾肌
尾骨肌
?与骶棘韧带同步
盆隔上、下筋膜
盆部腹膜
女性
?直肠子宫陷凹
?膀胱子宫陷凹
男性
?直肠膀胱陷凹
News
血管
髂内动脉
壁支
闭孔动脉
?走行：髂内动脉前干-盆侧壁-闭孔上缘闭膜管-股内侧部和髋关节
臀上动脉
?走行：髂内动脉后干-梨状肌上孔-臀部
臀下动脉
?走行：髂内动脉后干-梨状肌下孔-臀部
脏支
脐动脉与膀胱上动脉
?起自髂内动脉前干（第一个分支）
?脐动脉出生结扎后发出膀胱上动脉分布于膀胱壁前上部和输尿管，远端闭塞形成脐内侧韧带
膀胱下动脉
直肠下动脉
?分布：直肠下段、肛管上段、肛提肌
?男性：精囊、前列腺
?女性：阴道
输精管动脉?起自脐动脉?升支?降支（沿输精管至精索内）子宫动脉?与输尿管交叉，子宫手术时需小心误伤阴道动脉阴部内动脉?髂内动脉-梨状肌下孔-臀部-坐骨棘背面-坐骨小孔-坐骨肛门窝
腹主动脉
?卵巢动脉
?骶正中动脉
肠系膜下动脉
?直肠上动脉
News
神经
腰丛
?闭孔神经
?腰骶干
骶丛
?坐骨神经
?阴部神经
尾丛
内脏神经
交感神经
?骶交感干
?奇神经节
副交感神经
?盆内脏神经（下腹下丛）
盆丛
?盆神经节
盆部内脏感觉神经
03
会阴
News
概念
广义的会阴是封闭骨盆下口的盆膈以下的软组织之总称，体表范围两侧是股部，前方达耻骨联合，后方至尾骨尖间的一个狭窄区域。
会阴前界是耻骨弓和耻骨弓状韧带，后界是尾骨尖,两侧界是耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。
妇产科临床上，常将肛门和外生殖器之间的区称为会阴，即狭义的会阴。
News
分区
两侧坐骨结节前缘的连线将会阴分为前、后两个三角形区域。前方的为尿生殖区，后方的为肛区。
肛三角
坐骨肛门窝/坐骨直肠窝。位于坐骨结节与肛门之间。
尿生殖三角
尿生殖三角的肌
浅层有会阴浅横肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌；深层有会阴深横肌和尿道括约肌。会阴中心腱是狭义会阴深面的一个腱性结构。
尿生殖膈
在尿生殖三角区，位于会阴深横肌和尿道括约肌上、下面的深筋膜分别称尿生殖膈上、下筋膜，这两层筋膜与其间的会阴深横肌和尿道括约肌共同构成尿生殖膈。
News
男性外生殖器
阴囊
阴茎
形状
头、体和根三部分。后端为阴茎根，为固定部。中部为阴茎体，以韧带悬于耻骨联合的前下方，为可动部。阴茎前端的膨大部分为阴茎头，头的尖端有矢状较狭窄的尿道外口。头后较细的部分为阴茎颈。
组成
两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成。
阴茎海绵体：左、右各一，位于阴茎的背侧。左、右两者紧密结合，向前伸延，尖端变细，嵌入阴茎头后面的凹陷内。阴茎海绵体的后端左、右分离，称为阴茎脚，分别附于两侧的耻骨下支和坐骨支。
尿道海绵体：位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。中部呈圆柱形，前端膨大称阴茎头，后端膨大称尿道球，位于两阴茎脚之间，固定在尿生殖膈的下面
每个海绵体的外面都包有一层厚而致密的纤维膜，分别称为阴茎海绵体白膜和尿道海绵体白膜。
阴茎皮肤自颈处向前反折游离，形成包绕阴茎头的双层环形皮肤皱襞，称为阴茎包皮。包皮的前端围成包皮口。在阴茎头腹侧中线上，连于尿道外口下端与包皮之间的皮肤皱襞，称为包皮系带。
尿道
有排尿和排精功能。起自膀胱的尿道内口，止于尿道外口。全长分为三部：前列腺部、膜部（合称后尿道）和海绵体部（前尿道）。
前列腺部
为尿道穿过前列腺的部分，管腔最宽。后壁上有一纵行隆起，称为尿道嵴，嵴中部隆起的部分称为精阜。精阜中央有小凹陷，称为前列腺小囊。其两侧有细小的射精管口。精阜两侧的尿道粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。
膜部
为尿道穿过尿生殖膈的部分，其周围有尿道括约肌环绕，属于横纹肌。膜部管腔狭窄，是三部中最短的一段。此段位置比较固定，当骨盆骨折时易损伤此部。
海绵体部
是尿道穿过尿道海绵体的部分。尿道球内的尿道最宽，称为尿道球部，有尿道球腺开口。在阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝。尿道的粘膜下层有许多粘液腺，称为尿道腺，其排泄管开口于尿道粘膜。
特征
尿道在行径中粗细不一，有三个狭窄、三个扩大和二个弯曲。三个狭窄分别位于道内口、膜部和尿道外口。三个扩大为前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。一个弯曲为耻骨下弯，在耻骨联合下方处，另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨联合的前下方，位于阴茎根和体之间。
News
女性外生殖器
女性外生殖器，又称女阴，包括：
阴阜
是耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪丰富。性成熟后生有阴毛。
大阴唇
一对由阴阜向后下延伸的皮肤皱襞，皮下有较多脂肪。两侧大阴唇之间称女阴裂。大阴唇相当于男性阴囊。
小阴唇
是位于大阴唇内侧的一对小而薄的纵行皱襞，其皮肤薄而柔嫩，无皮下脂肪。两侧小阴唇前端分为片小皱襞，外侧者于阴蒂上方会合并包绕阴蒂头称阴蒂包皮；内侧者附于阴蒂头下方称阴蒂系带。两侧小阴唇后端连接成一横行皮肤皱襞称阴唇系带。
阴道前庭
是两侧小阴唇、阴蒂和阴唇系带间的空间。前庭前部有尿道外口，边缘微隆起，口小呈纵裂形。其后是阴道口，口的边缘有处女膜阴蒂，相当于男性阴茎海绵体。前端称阴蒂头，露于包皮下。
前庭球
相当于男性的尿道海绵体，分为较细的中间部和两个较大的外侧部。外侧部前端细小，后端大而圆钝，位于大阴唇的皮下。中间位于尿道外口与阴蒂体之间的皮下。
前庭大腺
位于阴道口的两侧，前庭球后端的深面。形如豌豆，导管向内侧开口于阴道前庭。
04
颅骨
News
颅骨
重要的骨
筛骨
形态：在冠状面上呈“巾字形”；
分部：分为水平位的筛板、正中的垂直板和连于筛板并向下位于垂直板外侧的筛骨迷路；
重要结构：鸡冠、眶板、筛窦小房、筛骨迷路、钩突、中鼻甲、垂直板等；
蝶骨
位置：前接筛骨和额骨，后连枕骨，两侧连顶骨和颞骨。
分部：其分为中间部近似立方形的体和从体的前上向两侧伸出的一对小翼和大翼、翼突；
重要结构：大小翼、翼突内外侧板、蝶骨体、蝶窦口、视神经管、眶上裂、圆孔、翼管等
颞骨
位置：构成颅底和颅腔侧壁
分部：鳞部、鼓部、岩部
重要结构：脑膜中动脉沟、颧突、岩大神经沟、三叉神经压迹、内耳门、岩下窦沟、乳突孔、乙状窦沟、岩上窦沟、弓状隆起、顶切迹等；
下颌骨
分部：下颌体和一对下颌支
重要结构：下颌切迹、冠突、髁突、咬肌粗隆、下颌角、颏孔、颏隆凸
颅的整体观
颅前面观
眶：深陷的四面锥体形腔，容纳眼球及其辅助结构等
骨性鼻腔：为不规则的空腔，上与颅前窝相邻，下达硬腭，前有梨状开口，后经鼻后孔通于咽部，借鼻中隔分为左右两半。
鼻旁窦：又称副鼻窦，为上颌骨，额骨、筛骨和蝶骨内含气空腔的总称。
颅侧面观
颞窝：主要容纳颞肌，下界平颧弓，窝底可见由额骨、顶骨、颞骨和蝶骨汇合连接成H形的骨缝，成为翼点，为薄弱处；
颞下窝：颧弓以下，上颌体后方和下颌支内侧的不规则空间；
翼腭窝：为不规则窄隙，后方为翼突，前方为上颌骨体、下部移行为翼腭管。
颅底内面观
由额骨、筛骨、蝶骨、颞骨和枕骨组成，由前向后以蝶骨小翼后缘和颞骨岩部上缘为界，分为三级阶梯状颅前窝、颅中窝、颅后窝。
News
颞下颌关节
结构
关节腔：被关节盘分为两部分
关节面：下颌头、下颌窝
关节结节
辅助性结构：由纤维软骨构成的关节盘：附于关节囊，将关节腔完全分隔为上、下两部分
运动
下降和上提、前进和后退、侧方一侧下颌头在关节盘下方做回旋运动，对侧下颌头联同关节盘向前滑动。
05
颈部标志、分区、浅层结构、筋膜及间隙
News
体表标志
骨性标志
舌骨hyoidbone
适对第3、4颈椎间盘平面
甲状软骨thyroidcartilage
平对第4、5颈椎体高度；喉结
环状软骨cricoidcartilage
环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突,是喉与气管、咽与食管的分界标志
颈动脉结节carotidtubercle
即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经其前方
肌性标志
胸锁乳突肌sternocleidomastoid
锁骨上小窝lessersupraclavicularfossa
位于胸锁乳突肌的起端,胸骨头与锁骨头之间、胸锁关节外上方,其深面,左侧为颈总动脉经过处,右侧为头臂干的分叉处
锁骨上大窝greatersupraclavicularfossa
位于胸锁乳突肌下份后缘与锁骨中1/3上方之间,窝底可扪到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋
News
固有颈分区
颈前区anteriorregionofneck
内界为颈前正中线,上界为下颌骨下缘,外侧界为胸锁乳突肌前缘。
舌骨上区
颏下三角submentaltriangle：
位于舌骨体与左、右二腹肌前腹之间
下颌下三角submandibulartriangle：
位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间,又名腹肌三角
舌骨下区
颈动脉三角carotidtriangle：
又称肩胛舌骨肌舌骨三角。其上界为二腹肌后腹,后界为胸锁乳突肌前缘,前下界为肩胛舌骨肌上腹
肌三角musculartriangle：
又名肩胛舌骨肌气管三角,该三角由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹外侧缘围成
胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion
颈外侧区lateralregionofneck
又称颈后三角posteriortriangleofneck,是由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区。
枕三角occipitaltriangle
又称肩胛舌骨肌斜方肌三角。由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘围成
肩胛舌骨肌锁骨三角omoclaviculartriangle
又称锁骨上大窝或锁骨上三角。由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成
News
颈部浅层结构
皮肤
浅筋膜及其内结构
颈阔肌platysma
该肌起自胸大肌和三角肌上部的筋膜,其纤维越过锁骨,于颈侧部行向内上方
浅静脉
颈前静脉：
沿正中线两侧下行,至胸锁乳突肌下份前缘处,穿颈深筋膜浅层入胸骨上间隙,经该肌深面汇入颈外静脉末端或直接注入锁骨下静脉
颈静脉弓：气管切开术时注意勿伤及此静脉弓
颈外静脉externaljugularvein：
沿胸锁乳突肌表面与耳大神经平行,并沿其上半段的后方垂直下行,越过颈横神经,经胸锁乳突肌后缘中点处人颈后三角
皮神经和面神经颈支
颈丛皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经
面神经颈支cervicalbranchoffacialnerve
News
颈筋膜及筋膜隙
颈筋膜
封套筋膜investingfascia
气管前筋膜pretrachealfascia
椎前筋膜prevertebralfascia
颈动脉鞘carotidsheath
颈筋膜间隙
胸骨上间隙suprasternalspace
是颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘3~4cm处分为前、后两层,分别附着于胸骨柄的前、后缘形成的筋膜间隙;内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结及疏松结缔组织等。
锁骨上间隙supraclavicularspace
是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙,经胸锁乳突肌起始端的后方与胸骨上间隙相通;其内有颈前静脉、颈外静脉末段及疏松结缔组织等
气管前间隙pretrachealspace
位于气管颈部与气管前筋膜之间,其内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉及气管前淋巴结等
咽后间隙retropharyngealspace
位于咽筋膜与椎前筋膜之间,其外侧为颈动脉鞘
椎前间隙prevertebralspace
位于脊颈部与椎前筋膜之间
06
颈外侧区
News
枕三角
构成
边界：肩胛舌骨肌下腹上缘、斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘
浅面：皮肤，封套筋膜（其中有锁骨上神经、颈外静脉末段、颈阔肌及颈筋膜浅层）
深面：椎前筋膜（覆盖头夹肌、肩胛提肌、斜角肌）
内容物
?副神经
确认标志：在胸锁乳突肌后缘上、中三分之一交界处进入枕三角，有枕小神经钩绕
支配：斜方肌、胸锁乳突肌
临床意义：此处位置表浅，颈淋巴结清除时误伤及此处
?颈丛分支
肌支，皮支，膈神经（颈丛发出的膈神经在斜角肌前方下行入胸）
?臂丛根干
肩胛背神经、肩胛上神经、胸长神经
?淋巴结
News
肩胛上三角
构成
边界：肩胛舌骨肌下腹、胸锁乳突肌后缘、锁骨
浅面：皮肤、封套筋膜（其中有锁骨上神经、颈外静脉末段、颈阔肌及深筋膜浅层）
深面：椎前筋膜
内容
?部分臂丛
?血管
锁骨下动脉第三段、锁骨下静脉、颈横动脉、肩胛上动脉
?锁骨上淋巴结
07
颈前区及胸锁乳突区
News
颈前区：又名颈前三角
界线
内侧：颈前正中线上界：下颌骨下缘外侧界：胸锁乳突肌前缘顶：封套筋膜底：椎前筋膜
标志
胸锁乳突肌：颈部重要的肌性标志
位置(两个起始点)：内侧头起于胸骨柄前上部，外侧头起于锁骨内1/3段的上缘
运动：该肌单侧收缩时，可使头向同侧肩部倾斜，同时旋头使面向对侧，即向对侧前上方观看时的运动。下端固定，两侧肌同时收缩，可使头向后伸。
神经支配：副神经。
浅面：皮肤，浅筋膜、颈阔肌，有颈外静脉、颈横神经、耳大神经等越过。
深面：颈动脉鞘及内容物。
名词解释：SCM覆盖的区域。内容主要有颈动脉鞘及其内容，颈丛和颈袢、颈外侧深淋巴结，位于椎前筋膜深面的颈交感干和膈神经等。
舌骨
舌骨上肌群：二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌
舌骨下肌群：4块肌位于浅筋膜、颈阔膜深面，被内脏筋膜包绕。其功能主要是下降舌骨。在甲状腺手术中，需要将其切断。
?浅层：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹
?深层：胸骨甲状肌、甲状舌骨肌
分区
颏下三角
下颌下三角
肌三角
颈动脉三角：
?境界：上界为二腹肌后腹，后界为胸锁乳突肌前缘，前下界为肩胛舌骨肌上腹。浅面为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。
?内容：主要是颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、膈神经和颈外侧淋巴结等。
News
颈动脉鞘
构成
颈筋膜包裹相应的结构
毗邻
上起自颅底，下至颈根部续于纵隔，鞘的下部，颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经位于两者之间的后方。
内容
鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿鞘内全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉在其下部。
颈总动脉
来源：头颈部的主要动脉干，左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干（在胸锁关节面分为右颈总动脉和右锁骨下动脉）。
走形：自胸锁关节后方，位于颈内静脉内侧，至甲状软骨上缘（约C6平面）处分为颈外动脉和颈内动脉。
特殊名词解释：
（Carotidsinus）：在颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分称为窦壁中膜薄、外膜厚，内含有丰富的舌咽神经颈动脉窦支末梢和压力感受器。
（Carotidglomus）：颈总动脉分叉处后方有棕红色地扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉杈的后方，是一个化学感受器。舌咽神经颈动脉窦支分布于此，可以感受血液中的CO2分压、O2分压和氢离子浓度的变化。
意义：颈总动脉是头部供血的主要血管，颈动脉窦可反射性地控制颅内压力。
体表投影：下颌角、乳突连线中点—锁胸关节
颈外动脉
来源：颈总动脉（甲状软骨上缘）
走形：颈动脉三角——二腹肌后腹、茎突舌骨肌深面——穿腮腺——下颌颈后方分为颞浅动脉和上颌动脉。
分支：
1.前壁三大分支：
?甲状腺上动脉：
来源：甲状软骨上缘平面，颈外动脉起始部或偶尔由颈总动脉发出
走形：与喉上神经喉外支伴行，神经浅面行于前下方，至甲状腺侧叶上端，分支至甲状腺、喉、胸锁乳突肌。
意义：手术需结扎颈外动脉时，一般在发出甲状腺上动脉的以后一段内进行。
?舌动脉：
来源：正对舌骨大角处由颈外动脉向前内侧发出，起点位于甲状腺上动脉于面动脉起点之间，
走形：舌骨舌肌后缘内侧，继在舌骨舌肌深面向前达舌，经颌下腺，分支营养舌、口腔底和腭扁桃体等。舌下神经伴行。
?面动脉：
来源：在舌动脉稍上方约平下颌角高度起自颈外动脉à至内眦易名为内眦动脉。
走形：面动脉位于二腹肌深面，经颌下腺与下颌骨下缘至面部，主要分支分布于下颌下腺、面部与腭扁桃体。
意义：面动脉在咬肌前缘绕下颌骨下缘处位置表浅，活体可触及搏动，当面部出血时，可在该处压迫止血。
2.后壁三分支（了解）
枕动脉、耳后动脉、咽升动脉
颈内动脉：
来源：起自颈总动脉分叉处
走形：初居颈外动脉后外侧上行，后转向颈外动脉后内侧沿上位3个颈椎横突前方垂直上升至颅底的颞骨岩部，经颈动脉管入颅中窝
分布：颈内动脉在颈部无分支à分布于脑与视器
颈内静脉及其属支
来源：起自颅底颈静脉孔的后部
走形：该静脉在颈动脉鞘内下行，位于颈内动脉和颈总动脉外侧，与两动脉之间的后方是迷走神经。在胸锁关节的后方，颈内静脉与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
特点：
?颈内静脉的口径较大(周围组织牵连)，使管腔经常处于开放状态
?管腔不易闭合，以及胸膜腔负压可能导致静脉内空气栓塞
分支：面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉（无动脉伴行）
迷走神经（X）
走形：经颈静脉孔出颅后，在颈部垂直下行于颈动脉鞘内
分支：
?喉上神经：在颈内动脉内侧下行，在舌骨大角处分为内外两支。运动神经支配环甲肌。
?心支：分为颈上心支，颈下心支两支，在喉、气管两侧下行。迷走神经心支与来自交感干的心支共同组成心丛，其中颈上心支参与组成心深丛，而左侧颈下心支入心浅丛（主动脉弓前下方），右侧入心深丛（主动脉弓后方与气管杈前方）
News
颈袢
组成
由C1~C3前支纤维构成。
第1颈神经前支的部分à经舌神经颈袢上根
第2、3颈神经前支à颈袢下根（沿颈内静脉浅（深）面下行）
支配
肩胛舌骨肌上下腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌
意义
上下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘平环状软骨弓处，颈动脉鞘浅面合成颈袢（约C6平面）
News
副神经（XI）
走行
自颈静脉孔出颅后，经二腹肌后腹深面入颈动脉三角的后上角，越过颈内静脉浅面（或深面）行向后外，在胸锁乳突肌上部的前缘穿入该肌，并发分支支配此肌
标志
其本干在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处进入枕三角，并由枕小神经勾绕。
支配
SCM与斜方肌
News
舌下神经（XII）
走行
舌下神经通过舌下神经管出颅后，在舌神经和下颌下腺管下方穿颏舌肌入舌支配全部舌内肌和舌外肌
支配
舌内外所有肌肉的运动
News
颈交感干
组成
由颈上、中、下交感神经节及节间支（椎前筋膜深面）组成。
颈上神经节位于1~2颈椎横突前方。
颈中神经节
颈下神经节多参与第一胸神经节，融合成颈胸神经节，又称星状神经节。
位置
位于椎前筋膜前方。（但也有认为在后方，差异性较大）脊髓上胸段中间外侧核发出节前纤维在交感干内上升至颈部，在颈交感神经节内交换神经元。
意义
颈上神经节发出的节后纤维随颈丛分布，颈中和颈下神经节发出节后纤维随臂丛分布，上述三神经节各发出心支参与组成心丛。
News
颈外侧深淋巴结
位置
沿颈内静脉及颈动脉鞘排列，以肩胛舌骨肌为界，分为上下两群。
三个哨位淋巴结：
角淋巴结：面静脉、颈内静脉汇合处。舌根癌、鼻癌易侵犯。
颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：肩胛舌骨肌中心腱处。舌癌、舌底癌易侵犯。
锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）：由于间隙通向纵膈，胃癌易侵犯。
08
颏下三角及下颌下三角
News
颏下三角
境界
舌骨体与左、右二腹肌前腹之间；深面为舌下间隙。由浅入深依次为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层、两侧下颌舌骨肌及其筋膜（口膈）；
内容
颏下三角内的主要内容有颏下淋巴结、颈前静脉及其属支；肌肉有下颌舌骨肌和颏舌骨肌
颏下淋巴结
收纳：舌尖、口腔底、下颌切牙和牙龈、下唇中部及颊部皮肤的淋巴
输出：下颌下淋巴结和颈深淋巴结
颈前静脉
走行：颏下三角微小静脉-正中线两侧（下行）-锁骨下静脉/颈外静脉
在胸骨上窝处形成颈静脉弓
下颌舌骨肌
起于下颌舌骨肌线，内后走行，止于舌骨
位置：颏舌骨肌下面，二腹肌前腹深面，与对侧肌会于正中线
神经支配：由下牙槽神经的分支下颌舌骨肌神经
作用：
A）上提口腔底
B）上提舌骨
C）降下颌骨
颏舌骨肌
起于下颌骨颏嵴，后走行，止于舌骨
位置：下颌舌骨肌深面，颏舌骨肌下面
神经支配：舌下神经分支
作用：
A）上提舌骨
B）降下颌骨（舌骨固定时）
News
下颌下三角
境界
下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间；深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。
内容
下颌下腺、面动脉、面静脉、下颌舌骨肌神经、淋巴结
下颌下腺
形状：不规则，一管两部三面：分为较大的浅部和较小的深部，两部在下颌舌骨肌后缘连结；外侧、内侧、下侧三面：
A）下侧面：覆盖皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈筋膜浅层，有面静脉、面神经颈支横过，以及下颌下淋巴结与之相邻，有的淋巴结甚至位于腺体内。
B）外侧面：贴附于下颌骨内面的下颌下腺窝，并与翼内肌在下颌骨的附着处相邻。其后上部有一沟，内有面动脉穿过。
C）内侧面
前部：毗邻下颌舌骨肌，间有下颌舌骨肌神经和血管；
后部：茎突舌肌、茎突舌骨韧带和舌神经与咽壁相邻。
位置：
颈筋膜浅层所形成的筋膜鞘内；
A）浅部：位于下颌三角内，前面为二腹肌前腹，后面为茎突下颌韧带，上面为下颌体内侧，下面为二腹肌前后腹间中间腱
B）深部：位于下颌舌骨肌和舌骨舌肌、茎突舌肌间，上面为舌神经，下面为舌下神经和舌深静脉
?下颌下腺管：
长度：约5cm。
走行：浅部内的许多小管--内侧面、下颌舌骨肌后缘后方--深部--下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间--舌下腺和颏舌骨肌之间--舌下腺大管汇合开口于舌下阜
血管：面动脉和舌动脉的分支
淋巴汇入：入颈外侧深淋巴结，特别是颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结
神经支配：下颌神经节分支（副交感神经）
面动脉
走行：二腹肌后腹深面—下颌下腺深面沟—下颌下腺下缘—面部分支
面静脉
走行：二腹肌后腹深面—下颌下腺深面沟—下颌下腺下缘—舌骨大角—颈内静脉
下颌舌骨肌神经
来源：下牙槽神经发出细支
走行：下牙槽神经—下颌骨内侧面浅沟—下颌舌骨肌浅面—下颌舌骨肌、二腹肌前腹及颏部皮肤
三
习题
Q1
直肠和肛管
A.直肠位于第二骶椎的前方
B.在矢状面上形成上部凸向前的骶曲、下部凸向后的会阴曲
C.肛柱下端之间的半月形的黏膜皱襞称肛瓣
D.肛柱下端和肛瓣围成肛直肠线
E.齿状线又称白线
答案：C
解析：
A.直肠位于第三骶椎的前方
B.在矢状面上形成上部凸向后的骶曲，下部凸向前的会阴曲
D.肛直肠线是各肛柱上端的连线，是直肠与肛管的分界线
E.齿状线又称肛皮线
Q2
阴茎
A.阴茎分为头、颈、体、根四部分
B.阴茎海绵体位于阴茎腹侧
C.尿道海绵体位于阴茎背侧
D.包皮系带是位于尿道外口下端与包皮之间的皮肤皱襞
E.阴茎头前端有冠状位的尿道外口
答案：D
解析：
A.阴茎分为头、体、根三部分
B.阴茎海绵体位于阴茎背侧
C.尿道海绵体位于阴茎腹侧
E.阴茎头尖端有矢状较狭窄的尿道外口
Q3
胸锁乳突肌
A.起于胸锁关节，止于乳突
B.一侧收缩使头屈向同侧面转向对侧
C.两侧同时收缩使头前屈
D.属舌骨上肌群
E.由颈神经前支支配
答案：B
解析：
A.起于胸骨柄前上部和锁骨内1/3段的上缘
C.两侧同时收缩使头后伸
D.舌骨上肌群包括二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌
E.由副神经支配
Q4
关于甲状腺上动脉错误的是
A.起自颈外动脉起始部
B.与喉上神经内支伴行
C.至甲状腺侧叶上极分为前后两支
D.其分支喉上动脉分布于喉内
答案：B
解析：
与喉上神经外支伴行
Q5
输尿管
A.起于肾盂，终于尿道内口
B.全程分腹盆两部
C.腹部沿腰大肌后面下行
D.男性输尿管与输精管交叉后穿膀胱底
E.女性子宫动脉从其后下方跨过
答案：D
解析：
A.起于肾盂，终于膀胱三角
B.输尿管分为上中下三段，分别为腹段、盆段、膀胱段
C.在腹膜后沿腰大肌前面下行
E.女性子宫动脉从其后方跨过
Q6
子宫的分部及维持子宫正常位置的结构名称及其作用
答：分部：子宫底、子宫体、子宫颈
结构名称及其作用：
（1）子宫阔韧带，有限制子宫向两侧移动的作用
（2）子宫圆韧带，是维持子宫前倾的主要结构
（3）子宫主韧带，是维持子宫正常位置防止其向下脱垂的主要结构
（4）骶子宫韧带，有牵引子宫颈向后上的作用，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位
Q7
男性尿道的分部、狭窄、扩大和弯曲？
答：
分部：可分为前列腺部、膜部、海绵体部
狭窄：第一狭窄为尿道内口，第二狭窄为尿道膜部，第三狭窄为尿道外口
扩大：第一扩大为前列腺部，第二扩大为尿道球部，第三扩大为尿道舟状窝
弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯
扫码
