颈内动脉狭窄

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护师考点护师考试必考考点归纳,考前你 [复制链接]

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1、观察呼吸

前路手术术中牵拉气管,如术前训练不够、术中牵拉过度或时间过长,可使气管黏膜水肿,导致呼吸不畅,严重的可引起呼吸困难。术前加强训练,术中牵拉适度,术后避免受凉,有效咳嗽,密切观察等均可防止意外发生。一旦出现呼吸困难,面部青紫,应立即通知医生,并做好气管切开手术的准备。

2、颈部制动

前路手术都行植骨固定椎体融合,制动十分重要。患者术后搬运时,应用围领固定颈部,并由专人护送。回病房后取平卧位,维持颈部稍前屈位,颈肩部两侧用沙袋固定,制动头颈部。患者在咳嗽、喷嚏时用手轻按颈前部。术后1周以颈围固定颈部,摇高床头坐起,也可行头颈胸石膏或支架固定,以后逐渐下床。

3、骨软骨瘤多见于青少年

肿瘤随年龄增长而长大,当骨骺线闭合后肿瘤停止生长。该瘤是一种常见的良性骨肿瘤,X线检查见长骨干骺端骨性突起,可呈有蒂、杵状或鹿角状。骨巨细胞瘤是我国常见的潜在恶性骨肿瘤,好发于股骨下端和胫骨上端,20~40岁多见。局部疼痛、肿胀,如肿瘤侵及关节将影响关节功能。X线检查显示骨端偏心位溶骨性破坏,骨皮质变薄、膨胀,呈肥皂泡样改变,无骨膜反应。手术治疗为主,根据病理改变选择局部切除,肿瘤段切除或截肢术。化疗无效。对手术困难的部位可放疗,但易引起肉瘤变。骨肉瘤是原发性骨肿瘤中最多见、恶性程度很高的恶性肿瘤。好发于10~20岁青少年,以长管状骨的干骺端多见,尤以膝关节上、下的骨端最多见。病理特点是肿瘤细胞直接形成骨样组织,故也称成骨肉瘤。血行转移以肺多见。局部疼痛,初起间歇隐痛,以后逐渐加重,直至剧痛难忍。病变部位肿胀,肿瘤血管丰富,表现皮温高、静脉怒张、震颤和血管杂音。关节功能障碍,病理性骨折,晚期恶病质。X线检查,显示不同形态,可见长骨干骺端骨质破坏,边界不清,排列紊乱的肿瘤骨,周围软组织肿胀。X线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨,即Codman三角,并出现“日光射线”现象。

4、边缘型椎体结核

多见于成人,好发于腰椎。病变局限于椎体上下缘,进展较慢,破坏椎间盘可侵犯上下邻骨,使椎间隙变窄,呈楔形改变引起瘫痪,椎间盘破坏是本型的特征。椎体破坏后形成伴有干酪样物的脓肿,因缺乏急性化脓感染的红热,故称为寒性脓肿。寒性脓肿形成后聚集在椎体旁,掀起骨膜形成椎旁脓肿,破坏相邻椎体,出现骨腐蚀。脓肿向后可进入椎管形成椎管内脓肿压迫脊髓。寒性脓肿还可通过筋膜间隙流向较远部位,称为流注脓肿。如下胸椎和腰椎病变椎旁性脓肿穿破骨膜后,聚集在腰大肌鞘内形成腰大肌脓肿,可流注到髂窝、腰三角、腹股沟部、股骨小转子、大腿外侧、膝上甚至足底。颈椎形成咽后壁脓肿,可流注到锁骨上窝和食管后。脓肿破向体表形成窦道,经常流出带有干酪样物或死骨的脓液。周围皮肤受其腐蚀,出现色素沉着、慢性溃疡经久不愈。

5、化脓性骨髓炎是指

骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症,是一种常见病。依感染途径可分三类:第一类血源性骨髓炎,是指患者身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散引起;第二类创伤后骨髓炎,是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎;第三类外来性骨髓炎,是由周围软组织化脓性感染直接蔓延而来。化脓性骨髓炎又按发病的缓急分为急性和慢性。临床上多见于儿童,以急性血源性骨髓炎多见。

6、骨质破坏、死骨形成为早期特点

当大量脓栓、菌栓到达骨干骺端,阻塞小血管,引起骨坏死并化脓,形成局限的脓肿,坏死组织不断增多,髓腔内压力也不断加大,脓液沿哈佛管蔓延到骨膜下,形成骨膜下腋肿,进一步引起骨干的骨密质坏死,穿破骨膜导致骨周围的深部脓肿,还可穿破皮肤,形成窦道。同时,脓液进入骨髓腔,破坏骨髓、破坏骨松质、内层骨密质,进入骨膜下的脓液,破坏表层骨密质,如此,形成死骨,与此同时,病灶周围骨膜炎症充血和脓液刺激产生新骨,包围在死骨之外,形成“骨性包壳”,并将死骨、脓液和炎性肉芽组织包裹,成为骨性死腔,新骨形成和骨性死腔为晚期特点。

7、脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤

其中有部分患者由于急救搬运不当引起,因此,要强调搬运方法,特别是急救现场开始直至住院治疗。正确的搬运方法:三人平托患者,同步行动,将患者放在脊柱板、木板或门板上;也可将患者保持平直体位,整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位,需要另加一人牵引固定头部,并与身体保持一致,同步行动。

8、骨折愈合过程

骨折愈合是一个连续的过程,根据其变化可分为三个阶段。

①血肿机化演进期:骨折后,骨折端和周围软组织的出血形成血肿,伤后6~8小时凝血系统被激活,凝成血块,几天后新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血块,形成纤维组织,由纤维组织将骨折端连接在一起,故又称纤维愈合期,此期大约需要2~3周。

②原始骨痂形成期:骨折断端的骨内、外膜增生,血管长入,骨折端形成的骨样组织骨化成新骨,称为膜内成骨,成为内、外骨痴。而骨折端之间和髓腔内的血肿机化形成的纤维组织,转化为软骨,经过增生、钙化而骨化,成为桥梁骨痴,称为软骨内成骨。内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合,成为骨折断端的有力支持,即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力,即达到临床愈合,故又称临床愈合期。此期大约需要4~8周。

③骨痂改造塑形期:原始骨痂尚不牢固,不能适应生理需要,肢体的活动和负重,使得在应力轴线的骨痂不断加强,而应力轴线以外的骨痂不断的被清除,最后使原始骨痂改造为永久骨痴,骨髓腔相通,骨折的痕迹已完全消失,达到骨性愈合,又称骨性愈合期。此期约需8~12周。

9、①尿路平片(KUB)

常规的泌尿系统平片应包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道。注意事项:摄片前必须做好肠道准备,其目的是清除肠道内的气体和粪便,以确保平片的质量。②排泄性尿路造影(IVP):造影前应做碘过敏试验,阴性者做充分肠道准备,限制饮水6~12小时,以使尿液浓缩,增加尿路造影剂浓度,使显影更加满意。肾功能良好者在注射造影剂5分钟后即显影,可观察分侧肾功能情况。妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。③逆行肾孟造影:也称上行性尿路造影。能清晰显示肾孟、输尿管形态。适用于禁忌做排泄性尿路造影或显影不清晰时;亦可注入气体作为阴性对比。禁忌证为急性尿路感染及尿道狭窄。④经皮肾穿刺造影:在B超指引下,经皮穿刺进入肾盂,注入造影剂,以显示上尿路形态。适用于排泄性尿路造影显影不良、逆行肾盂造影失败或有禁忌而疑为上尿路梗阻性病变时。还可用此法行肾穿刺造瘘。⑤肾动脉造影:经股动脉穿刺插管行腹主动脉-肾动脉造影可显示双肾(肾上腺)动脉、腹腔动脉及其分支。行选择性肾动脉造影,能更清晰显示肾血管形态。适用于肾血管疾病、肾、实质肿瘤,来自肾脏的血尿而其他检查未能确诊时。亦可对肾肿瘤进行栓塞治疗。⑥MRI扫描:对泌尿、男生殖系肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤的诊断等,能提供较CT更为可靠的依据。

10、小腿慢性溃疡

目前尚无良好的治疗方法,应勤换药,经常保持创面清洁,消除其基本病因,即去除下肢静脉瘀血的不利因素。故休息时应抬高患肢,避免久站。在溃疡面感染基本控制的情况下,如深静脉通畅应手术治疗下肢曲张静脉。如溃疡怀疑有恶变,应做活组织病理切片检查,如证实癌变,应做溃疡广泛切除,必要时则截肢。

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