白癜风治疗要多少钱 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1707688667255876648&wfr=spider&for=pc“医者大爱不言弃”
颈内动脉ACS病变开通一例01基本资料
耿某,女性，64岁，主诉：突发言语不能伴右侧肢体活动障碍2小时入院。35年前（年）因“二尖瓣狭窄合并关闭不全”行“二尖瓣瓣膜置换术”（机械瓣膜），心房纤颤20余年，平素服用“华法林”2.5mg1次/日。
神经系统查体：嗜睡状，运动性失语，可配合睁闭眼，双眼球向左凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌不能，右上肢肌力3级，右下肢肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
NIHSS评分：16分。血常规：WBC3.67×10e9/L↓Hb.00g/L↓凝血四项：INR：2.02↑
02入院影像检查
头颅CT，左侧颈内动脉以及大脑中动脉高密度征！
03定位诊断
左侧大脑半球；定性诊断：缺血性脑血管病入院诊断：脑梗死（Toast分型：心源性栓塞型？）
04治疗策略
服用华法林钠片抗凝，急诊查凝血结果INR:2..7，患者不适合静脉溶栓。
适合：血管内介入治疗
05手术过程
左侧颈内动脉起始部闭塞，侧枝代偿不佳
同轴技术指引导管到位，左侧颈内动脉内大量血栓
6FSofiaPlus导管抽吸（由近及远）
微导管到左侧大脑中动脉造影
6×30mm支架反复颈内末端以及左侧大脑中动脉取栓三次，过程异常艰苦
取出大量血栓，发现患者其实是颈内动脉C5段原位狭窄所致的血管闭塞，而非心源性栓塞
局部血管内血栓较多，替洛非班中间导管6ml团注后，血栓大部分溶解，局部狭窄严重予以2.5×20mm球囊C4段扩张，血管狭窄基本解除，颅内血流恢复。继续替洛非班静脉维持24小时后负荷双抗以及低分子肝素治疗。
术后24小时复查头颅CT：左侧额、顶、颞叶及侧脑室旁低密度影。
术后10天患者，NIHHS评分4分，MRS1分。
06体会
1.根据患者换瓣膜和房颤以及发病的特点，开始的影像学特点认为是心源性的大血管栓塞，通过大口径的抽吸导管解决问题，后期证实患者是ACS病变所致，狭窄的近端和远端均存在大量血栓；
2.术中的微导管造影和取栓支架打开后的造影，对判断血栓的负荷以及病变性质尤为重要；
3.急性期血管开通后，血流稳定，血管残余狭窄不重，药物治疗即可，不必过度追求一味地支架更满意的成形。最后急性脑梗死血管开通介入治疗，“医者大爱不言弃”需要冷静思考。
医生简介
贾颐主任医师,毕业于西安医科大学临床医学系，医学硕士，硕士研究生导师。
医院神经内三科主任,医院协会介入神经病学会全国委员和急诊学组委员，陕西省非公立医疗会神经内科专委会主任委员，陕西省医师协会神经内科分会常委，陕西省卒中学会神经介入分会常委，西安市医学会神经病学分会常委神经介入学组副组长，陕西省保健协会放射介入分会副主委，中华医学会陕西省神经病学分会青年委员会委员，陕西省神经病学分会神经重症学组委员，陕西省神经病学分会神经介入学组委员,陕西省抗癫学会脑血管病学组委员，国家核心期刊实用心脑肺血管杂志编委等学术任职。
主要从事脑血管病神经介入诊疗以及神经危重症救治工作，擅长急性脑血管病介入治疗。
在国家级核心刊物上发表论脑血管病论文30余篇，SCI收录论文5篇。医院急性脑血管病和神经危重症的救治工作。
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