专栏寄语
近年来，我国神经介入治疗水平飞速发展，无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时，国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司，致力于打造更普惠的国产介入器械，形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管，期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。
“百家谈”作为心玮医疗的学术专栏，将聚焦缺血性脑卒中，尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好，“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用，以百家之言分享使用体会，共同提高手术技艺。心之所向，精粹！
本期“百家谈”将带来Extraflex远端通路导管应用的精彩病例：“心玮Extraflex远端通路导管在“黔”开花——记心玮EF远端通路导管单纯抽吸治疗急性大脑中动脉闭塞”一例。
术者简介
*新源
贵州医院
贵州医院脑血管中心，主治医师，医学硕士，中国医师协会神经介入专业委员会会员，中华医学会贵州省神经介入分会会员。
从事神经血管诊疗9年余，年、年多次参加第二医院举办的“颅内动脉瘤介入治疗高级培训班”学习并结业；年参加“Juha神经外科大师班培训”顺利结业；年参加“中国颅内动脉瘤计划（CAP）”神经解剖培训班顺利结业，从事神经介入手术10年余，目前独立完成全脑血管造影手术达余例，单独操作急诊动脉溶栓、支架取栓及抽吸手术达余例，独立完成动脉瘤栓塞术、AVM栓塞术及硬脊膜动静脉瘘手术达余例。擅长神经血管急、慢性疾病、神经功能性疾病的诊疗。
指导老师
王凡
贵州医院
教授，博士，主任医师，硕士生导师，神经外科主任。
国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员，国家卫健委脑卒医院管理专业委员会委员，国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会委员，国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常务委员，中华医学会神经外科重症协作组第三届委员会委员，中华医学会小儿神经外科分会委员，贵州省医学会神经外科分会常委，贵阳市医学会神经外科分会常委，中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会第一届委员会委员，中华脑科疾病与康复杂志（电子版）第二届编辑委员会委员。
从事临床以及科研工作20余年，拥有丰富的临床经验。擅长脑血管病、颅内肿瘤及颅脑损伤等疾病的诊断和治疗，尤其对脑血管疑难疾病的诊治及脑血管病的介入治疗有独到的见解。主持科研课题3项，在SCI及核心期刊上发表学术论文20余篇。
病例简介
患者基本信息
女性，84岁
因“突发言语含糊伴右侧肢体偏瘫1+小时”入院就诊。
简要病史
现病史：患者因1+小时前吃饭时，无明显诱因出现向右侧偏倒，伴有口角歪斜流口水，同时不能言语，无呕吐、抽搐等不适；当即由家属急诊送往我院，以“急性脑梗塞”收治我科。
既往史：有心律不齐病史，具体未常规就医，未做专科治疗；其余体健。
入院查体情况
患者神志恍惚，GCS评分13分，言语含糊，右侧肢体肌力I级，左侧肢体肌力IV级，双眼向左上方凝视，双侧鼻唇沟不对称，左侧稍浅；NIHSS评分22分。
术前影像学检查
至我院急诊科后，开通“绿色通道”快速完善血象检查并影像相关检查如下：
颅脑CT检查未见明显出血
再次行颅脑DWI见左侧基底节区高信号
治疗过程
术中涉及介入器械选择
8F鞘
Envoy导引导管
Rebar-18微导管
Synchro0.微导丝
心玮Extraflex远端通路导管
4mm/20mm支架
手术过程1
因患者年事较高，我院神经内科评估有静脉溶栓禁忌，故而未做静脉溶栓治疗；遂告知家属需进一步行全脑血管造影术了解颅内血管情况；家属经商量同意后，遂急诊予以安排行造影检查。
术中造影
造影检查中见：左侧大脑中动脉M1段闭塞，其余血管情况良好；未见明显软膜支代偿供血；再次积极与家属沟通病情，建议行血管内治疗，术中心电监测检查发现患者有房颤心律出现，考虑患者闭塞原因与心源性血栓脱落有关；故而考虑抽吸治疗，但亦不排除血管有原位狭窄可能，故而制定予以支架取栓为抽吸不全保驾护航。
2
术中责任病灶区域证实为左侧M1段血管闭塞，右侧颅内段血管无血管向左侧大脑半球代偿供血；后循环造影证实左侧大脑后动脉有部分血管通过脑皮质向前循环代偿供血。
术中造影结果证实后，再次与家属沟通病情后，建议血管内治疗；家属亦积极同意治疗，遂予以同轴由Synchro0.微导丝引导、Rebar-18微导管，带入心玮Extraflex远端通路导管至左侧M1闭塞段，撤出微导管及微导丝后，见无血流方向流出抽吸导管，外接负压抽吸空针，持续抽吸90s，撤出抽吸导管后，造影见：
左侧大脑中动脉完全通畅（达TICI分级III级）
术中抽吸导管抽出血栓
术后影像学检查
结束手术后，即可行颅脑CT检查（图一），未见明显血肿，见少许造影剂在左侧脑沟积存；密切观察，并神经重症监护管理；
（图一）
次日，术后12小时后，再次复查CT（图二），造影剂完全吸收，无明显梗塞及出血病灶。
（图二）
患者术后情况
继续内科对症治疗并康复锻炼后，患者住院第10日，已可自行下床行走，右上肢肌力稍差，其余无特殊。
病例总结
针对急性AIS病变，应充分了解患者既往病史情况，并通过患者入院时生命体征及检查相关资料，判定患者闭塞原因，快速建立取栓通路，快速取栓，尽快恢复脑灌注。
心玮Extraflex远端通路导管使用心得
/p>
1.心玮Extraflex远端通路导管前段柔软，血管内皮损伤小；
2.作为中间导管，拥有超过13个输送节段，输送性和到位性好；
3.管腔大、抽吸能力强、负压抽吸时管腔不变形，极大地提高了血管再通效率；
4.我国自主研发的导管，经济实惠，在贵州经济水平相对低的城市，可大幅度减轻就诊患者的经济负担。
本病例在治疗前预判患者闭塞段诱因可能为心源性血栓，故而由微导管及导丝引导，利用“力的相互”作用，“牵”、“拉”结合跟进中间导管送至并抵进闭塞段进行抽吸，从而达到完全单纯的直接抽吸方式快速清除血栓，管腔大，从而达到一把开通的效果，避免多次长时间取栓而损伤血管内皮。有效的快速恢复脑灌注区域，达到非常良好的预后。
贵州医院神经外科团队介绍
贵州医院脑血管病中心，有病床张，其中有神经重症监护室15张，昏迷促醒中心9张床位，拥有神经功能血管检查室、神经功能康复室及专科高压氧舱等；是“国家卫健委脑卒中筛查与防治基地”、“高级卒中中心建设单位”及“昏迷促醒中心联盟单位”；医护人员60余人，其中博士3人，硕士生导师2名，硕士研究生8名；年手术量余台，其中神经介入手术量余台，涵盖脑血管亚专业手术（急性脑梗塞血管内治疗术、动脉瘤栓塞术及夹闭术，动静脉畸形栓塞术及切除术、硬脑膜/硬脊膜动静脉瘘及颈内动脉海绵窦栓塞术），功能神经亚专业（三叉神经微血管减压术、面神经微血管减压术）、脊髓脊柱亚专业微创手术、颅内肿瘤及颅脑外伤手术等。
往期回顾
名捕百家谈第一期
高连波主任团队：基底动脉血栓形成取栓治疗一例
名捕百家谈第二期丨王浩主任团队：大脑中动脉分叉处支架保护瘤体发出分支的动脉瘤填塞一例
名捕百家谈第三期丨朱其义、韩红星主任团队：右侧颈内动脉串联闭塞顺向开通大脑中动脉取栓治疗一例
名捕百家谈第四期丨吴寿兴主任团队：脑栓塞的取栓之路一例
名捕百家谈第五期丨朱其义、韩红星主任团队：大脑中动脉急性大核心栓塞——国产抽吸、虽远必“抽”、大有可为
名捕百家谈第六期丨张先龙：常常“雪中送炭”，亦能“锦上添花”——CAPTOR取栓支架在颈内动脉狭窄性串联闭塞中的应用
名捕百家谈第七期丨马国平主任团队：一例急性颈总动脉闭塞后再通病例分享
名捕百家谈第八期丨张先龙：绝渡逢舟，如虎添翼——CAPTOR取栓支架在颈内动脉假性闭塞中的应用
名捕百家谈第九期丨文永晟：醒后卒中急性颈内动脉闭塞支架取栓一例
名捕百家谈第十期丨周相臣主任团队：Extraflex远端通路导管助力颅内动脉瘤栓塞一例
名捕百家谈第十一期丨高连波主任团队：顺利到达——高效再通
名捕百家谈第十二期丨徐琴主任团队：一例左侧大脑中动脉闭塞取栓病例
名捕百家谈第十三期丨任日*主任团队：Extraflex远端通路导管助力烟雾病-颅内动脉瘤栓塞一例
名捕百家谈第十四期丨孙杰主任团队：大核心梗死的急性颈内动脉闭塞取栓治疗一例
名捕百家谈第十五期丨*俊杰：名捕CAPTOR开通颈动脉串联病变一例
名捕百家谈第十六期丨刘振生：如何采用SWIM技术提高大负荷量血栓首次再通率
名捕百家谈第十七期丨于淼、许友松：心玮Extraflex远端通路导管在迂曲路途栓塞动脉瘤中应用（体会）
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
脑医汇App（原神介资讯App）对患咨询室全新上线，碎片化时间解答患者咨询,长按识别
