很多老年朋友在做了心脏的CT后，发现自己的冠脉有狭窄，有的甚至可达到50%、70%。可是，医生却没有建议所有人都去做手术放支架。
到底什么样的人才需要放支架呢？为什么有人更适合做搭桥呢？
▲心脏支架示意图
我们先来看看什么样的人才需要做手术——
对于稳定性冠心病患者，如果冠脉CT报告中有以下结果，就可以考虑做手术了：
1、任何一条血管狭窄≥90%；
2、左主干病变直径狭窄50%；
3、前降支近段狭窄≥70%；
4、有2条以上的血管发生狭窄＞70%，同时伴左心室功能减低（射血分数LVEF＜40%）；
5、大面积心肌缺血，心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10%；
6、任何一条血管狭窄＞50%，而狭窄部位前后均通畅；
7、有心肌缺血的症状，任何一条血管出现狭窄≥70％，并且调整药物后，缺血症状没有明显改善。
那有的患者又要问了“我今年已经六十多岁了，做心脏手术会不会风险很大？”
其实，年龄只是我们判断手术风险的一个方面。
在决定是否要做手术之前，医生会对您进行一个全面的风险评估。评估的内容包括年龄是否＞60岁，是否长期服用支气管扩张药或者激素、左心室功能等等。
其中风险比较大的因素有：颈动脉狭窄＞50%，或者有颈动脉闭塞，或有肺动脉高压，肺动脉收缩压＞60mmHg，或者左心室射血分数＜30%等。
常见的冠心病手术治疗有两种：一种是放入支架，另一种是冠脉搭桥手术——就是从身体的其他地方取血管，“补”到缺血的心肌上去。
如果确实需要做手术，我们应该做哪一种呢？这要从两个方面来考虑——
1
第一个要考虑的，是病情的严重程度。
适合放支架的是病情较轻，血管狭窄程度小，或只有一条血管发生狭窄的患者。
如果患者发生的是冠脉的左主支干狭窄，或有2条以上血管发生了狭窄，或者血管的狭窄程度达到了70%，或者还伴有心功能不全等比较严重的情况，就不再适合放支架了。
这时，应当选择做冠脉搭桥手术。
冠脉搭桥可以更加完全的恢复心肌供血，对于病情比较严重的患者，冠脉搭桥的治疗效果要比放支架要好，更能满足患者的需要。
比如对于左主支干狭窄的患者，做搭桥就比放支架更合适。
左主支干是冠脉中十分重要的一个分支，负责为心脏的左心室供应血液。
而左心室则直接通向主动脉，向大脑、肝脏、肾脏等器官“射血”，供应着全身的血流（除了肺），是心脏至关重要的一部分。
左主支干一旦发生堵塞，会直接影响左心室向全身器官的供血，情况是十分严重的。这时，就应该选择做搭桥手术，而不是放支架。
再如，对于冠心病合并心功能减低，心脏的超声检查显示左心室的射血分数≤35%的患者，在情况允许时，就要优先考虑做冠脉搭桥手术，尽量让心肌完全地恢复供血。
此外，对于合并有糖尿病的患者，我们也是优先考虑做冠脉搭桥手术。
2
第二个要考虑的，是病人的身体素质。
支架手术对人体的创伤较小，而冠脉搭桥手术则更复杂，对人体的创伤更大，术后并发症多，对患者的身体素质要求也就更高。
如果患者年龄较大，身体素质较差，或是合并有其它严重的疾病，或是活动受限，术后难以完成正常的康复治疗，这时则建议优先选择做支架手术。
除了放支架、做搭桥这两种之外，还有一种手术方法是“杂交手术”——就是在同一位患者身上，医生针对不同的心脏血管，分别采用放支架和做搭桥，将这两种方法综合运用到同一位患者身上。
这种“杂交手术”的针对性更强，治疗更好，同时，也可将术后风险降到最低。
最后，需要强调的是：手术治疗绝不是“一劳永逸”的。
对于任何一位冠心病患者，不论是否进行手术治疗，都需要规范的服用抗血栓、降脂等药物，积极控制高血压、糖尿病等合并症，戒烟，进行体育锻炼，改善生活方式，这些都是长期的基础性治疗。
“做了手术就不用再吃药了”，这种想法是完全错误的。
END
文字
贾静芸
图片
网络（侵删）
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