前言
外周动脉疾病（PAD）患者近年来与日俱增，发病率不断升高，病变日趋多样化和复杂化。而腔内技术的飞速进展、器械产品不断的更新迭代，都使得PAD的治疗有了长足发展，尤其进入载药时代以来更是取得了新突破。
随着全新的载药支架在国内上市，独特的聚合物技术能够利用最少的载药剂量达到最优的临床结果；有力地减少了药物微粒的脱落；长久维持细胞组织中药物的浓度，以匹配股腘动脉再狭窄的进程，相较于同类载药器械产品，更安全有效。
「病例分享」栏目将为广大血管外科医师带来精彩的实例分享。今天为大家分享的是由广西医院覃晓教授团队带来「股浅动脉闭塞症中载药支架置入手术病例分享」，欢迎大家阅读分享、交流探讨！
一、病例情况
性别：男
年龄：75岁
主诉：左下肢间歇性跛行3月余
查体：左侧下肢小腿下段及足部皮肤菲薄，皮肤颜色苍白，皮温凉。左侧股动脉、腘动脉、胫后动脉搏动弱。左足第4趾外侧可见一大小约1.0*0.5cm创面，创基可见陈旧性肉芽组织，无脓性分泌物。
既往病史：高血压病、痛风、糖尿病10余年，冠心病1月余（已行冠脉支架置入术）。
术前影像学资料：
术前影像学诊断结论：左侧股动脉中段闭塞
二、病例特点
老年男性，慢性病程，左下肢间歇性跛行3月余
病变位于股浅动脉中段闭塞，股浅动脉下段及以下显影尚可
三、治疗方案及制定策略
1、腔内治疗：右侧股动脉逆行穿刺翻山，左侧股浅动脉球囊扩张成形，置入支架成形。
2、术前用药：阿司匹林mgpoqd；阿托伐他汀钙20mgpoqd；贝前列素钠片10ugpotid；磺达肝癸钠注射液1支（2.5mg/支）皮下注射qd。
四、手术器械及药物使用
1、器械：V18导丝，Rival球囊（4xmm5xmm），Eluvia镍钛合金紫杉醇洗脱血管支架6xmm，裸金属支架6x80mm，翻山鞘、单弯导管、泥鳅导丝。
2、药物：前列地尔注射液、注射用罂粟碱、磺达肝癸钠注射液、阿司匹林、阿托伐他汀钙
五、手术过程
1、病人体位：平卧位
2、入路选择：逆行穿刺右侧股动脉
3、手术过程：
第一步：经右侧股总动脉穿刺置管翻山至左侧股动脉，推送单弯导管至左侧股总动脉造影提示左侧股浅动脉中段闭塞，股浅动脉下段、腓动脉、胫后动脉显影良好，胫前动脉显影欠佳。
第二步：路途下导管导丝配合通过左侧股浅动脉闭塞段，予Rival球囊4xmm、5xmm序贯扩张闭塞段，球扩后造影提示闭塞段已开通但其内多处局部狭窄。
第三步：置入Eluvia镍钛合金紫杉醇洗脱血管支架6xmm1枚于股浅动脉中下段并球囊后扩，造影见支架近端限流性夹层，狭窄处再次球扩后造影仍未改善。
第四步：追加置入裸金属支架6x80mm1枚于股浅动脉开口段，造影见夹层消失。最后造影见股浅动脉、腘动脉、膝下动脉显影良好。
术后一般情况好，安返病房，术后穿刺点加压包扎，24小时后解除压迫。
六、术后复查CT
七、出院带药
利伐沙班2.5mgpobid、阿司匹林mgpoqd、阿托伐他汀钙20mgpoqd、贝前列素钠片10ugpotid。
注：Imperial研究参考文献1）W.A.Gray,KKeirse,YSoga,etal.Lancet.Oct27;():-.doi:10./S-(18)-1.2）W.A.Gray,LINC.3）IidaO,VIVA.禁忌内容或注意事项详见说明书注册人/生产企业名称:BostonScientificCorporation注册证号：国械注进3130358镍钛合金紫杉醇洗脱血管支架PSST-CN--/VersionA
InternalExternal?byBostonScientificCorporationoritsaffiliates.Allrightsreserved
术者简历
覃晓教授
教授，博士研究生导师。现任广西医院血管外科主任。
现任中华医学会血管外科学组全国委员，中国医师协会外科学分会全国委员、血管外科分会常委兼胸主动脉学组副组长，国际血管联盟（IUA）中国分会胸主动脉学组副组长。国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会全国常务委员。国家心血管病专业质量控制中心专家组专家。国家卫生计生委脑卒中专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常委。中国医师协会腔内血管学专业委员会静脉血栓栓塞症专家委员会副主任委员。海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业常务委员。中国医疗器械行业协会血管器械分会常委。中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会常委。国际肝胆胰协会委员。欧洲血管外科协会会员。
广西外科学会普外分会副主任委员，广西医学会血管外科学组组长，广西医师协会血管外科分会主任委员、介入分会副主任委员，广西抗癌协会常委、中国医师协会广西移植分会常委。现任国家卫健委外周血管介入诊疗培训基地主任，广西卫健委外周血管介入诊疗技术质量控制中心主任，广西卫健委肝胆、血管外科的学术带头人，国家自然科学基金评审专家，广西科技厅、卫健委，福建科技厅、安徽科技厅、重庆科委科技项目评审专家，广西卫健委保健专家组成员，医疗事故鉴定委员会成员，广西教育厅卫健委高级职称评审专家。
郭思恩教授
医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前担任中国医师协会腔内血管学专业委员会血透通路专家委员会委员；中国医师协会血管外科医生分会VTE与静脉曲张学组委员；广西医师协会血管外科医师分会常务委员兼秘书长；广西预防医学会外周血管疾病防治专业委员会副主任委员；广西医师协会介入医师分会委员；广西医学会普通外科学分会血管外科学组组员。
蒙元彪教授
医学硕士，副主任医师。年毕业于广西医科大学。毕业后曾在广西医院微创外科从事微创腹腔镜外科诊疗。年取得普通外科硕士学位。目前广西医院血管外科副主任医师。国际血管联盟中国分部青年专家委员会委员，广西医师协会血管外科医师分会委员，广西医师协会微创外科医师分会委员。
团队介绍
广西医院血管外科前身系广西医科大学一附院普通外科。普通外科现为国家临床重点建设专科，广西自治区教育厅、卫生厅及广西医科大学的重点学科。科室设有正式编制床位41张，实际开放床位43张。现为广西唯一的国家卫健委外周血管介入诊疗培训基地、广西卫健委外周血管介入诊疗质量控制中心、广西静脉血栓联盟会长单位、中国南方血管论坛共同主席单位、中国东盟血管外科论坛主席单位、广西医学会血管外科学组组长单位、广西医师协会血管外科医师分会主委单位。并且是广西唯一的血管外科专科医师培训基地。
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