病例简介
患者基本信息
女，61岁
前交通动脉瘤术后13年再次出血。
术前查体情况
CT提示纵裂血肿，蛛网膜下腔出血，神志清楚，合作，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级。HH3级，Fisher3级。
初步诊断
1.前交通动脉瘤术后复发
2.双侧大脑中动脉瘤
3.蛛网膜下腔出血
术前造影情况
术前DSA：
左侧正位
左侧侧位
3D旋转
术前思考
该病例为患者动脉瘤手术13年后复发再次出血，经造影可见，栓塞弹簧圈形态未见明显变化，动脉瘤瘤颈变宽，为宽颈动脉瘤，动脉瘤瘤体多发凸起，出血风险极高。手术采用支架辅助技术，因动脉瘤呈“葫芦状”，需要分区栓塞，故对弹簧圈的成篮性要求较高，又因该病人血管极度迂曲，所以也需要使用到位性好的中间导管，本次手术选择使用美敦力Navien?颅内支撑导管和Axium?Prime系列弹簧圈。
手术过程
1
先处理前交通微小动脉瘤，主动脉弓及颈内动脉极度迂曲，支撑导管需要到达更高的位置，给微导管提供更强更稳定的支撑。Navien顺利到达C3位置。
2
微导管塑形需要进退自如，弹簧圈需要软且成篮稳定。微导丝导引微导管到达微小动脉瘤腔内，微导管位于瘤颈口处。置入Axium?ES1.5×2弹簧圈。
3
微导管及支架导管到位，栓圈微导管置于远端子囊Axium?PrimeFramingCoil成篮。
4调整微导管到达近端主瘤内，再次选择Axium?PrimeFramingCoil成篮填充，调整微导管位置继续栓塞。
术后造影
术后工作位造影，动脉瘤致密栓塞。
手术器械分享
本次手术中患者为13年前动脉瘤复发，又因为其复发部位在前交通且形态不规则，故选择对复发部位进行区隔填塞，否则很难将复发部位填塞致密。选择Axium?PrimeFramingCoil的原因在于：
01
Axium?PrimeFramingCoil圈体是二次温控预制成型、临环垂直设计，增加圈袢之间的支撑性，使得成篮更加稳固，利于在该复发动脉瘤中良好成篮，利于后续圈体填塞。
02
复发动脉瘤破裂风险高，Axium?PrimeFramingCoil中间圈袢是四分之三开环大圈袢设计，这样的设计又保证了圈体的顺应性，确保圈体平顺贴合瘤壁，减少圈体在瘤内的翻滚，更加安全。
术者简介
温志锋
中国医院
副教授，副主任医师，医学博士后。
美国BaptistMedicalCenter访问学者，辽宁省医学会介入医学分会第四届委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化青年委员，医院学会神经微侵袭治疗专业委员会青年委员，辽宁省细胞生物学会委员。
专业擅长：神经血管性疾病的介入诊断和治疗，如脑动脉瘤介入栓塞、颈动脉狭窄介入治疗、椎动脉狭窄介入治疗、锁骨下动脉狭窄介入治疗、颅内动脉狭窄介入治疗、脑血管畸形介入栓塞、海绵窦瘘介入栓塞、急性脑卒中取栓等。
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