白癜风应该如何治疗 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170909/5686247.html■术者寄语
双侧颈内动脉狭窄，通常选择先开通一侧血管，所以术前对于责任血管的判定尤为关键。临床会根据患者既往病史，结合代偿情况综合分析。在球囊选择方面，选用通过性和输送方便的球囊，采用逐步扩张方法，先选直径小通过性好的球囊，扩张后造影观察血管状态，再决定是否用大球囊。
加奇生物SacSpeed?颅内球囊顺应性及通过性良好，快速交换特点，较同轴球囊操作难度更低，提高了手术安全性。同时更全的型号选择，可以更好的满足临床使用需求。
本期嘉介医院林磊教授，展示SacSpeed?球囊扩张导管应用于左侧颈内动脉闭塞介入开通术一例，精彩不容错过。
病史简介
患者基本信息
女性，69岁
言语不清、右侧肢体活动不灵加重1天。
简要病史
现病史：1天前无明显诱因地出现言语不清、右侧肢体活动不灵加重，尚能独立行走，呈持续性，伴头晕。
既往史：脑梗死7年，遗留言语不清、右侧肢体活动不灵、走路不稳。
入院查体情况
T36.2℃，Bp:/87mmHg，神志清，精神可，言语欠流利，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中。颈软，无抵抗感。右侧上下肢肌力4级，四肢肌张力正常。NIHSS评分4分。
术前影像学检查
脑MRI+MRA：左侧基底节区及右侧枕叶脑软化灶，右侧颈内动脉不显影，左侧颈内动脉纤细，显影不良，双侧后交通动脉开放。
颈动脉+椎动脉彩超示：双侧颈动脉粥样硬化并多发斑块形成，双侧颈内动脉接近闭塞，双侧椎动脉开口处狭窄（直径狭窄率50%-69%）。
脑血管造影示：右侧颈内动脉闭塞，起始段见一残端，颈外动脉肌支与颈内动脉海绵窦段吻合代偿供血，右侧大脑中动脉及分支部分显影，右侧大脑前动脉未见显影。枕动脉向右侧枕叶代偿供血，颞浅动脉向额叶代偿供血。右侧椎动脉V1、V2段走形扭曲，V4段开窗畸形，双侧后交通动脉开放，向前循环代偿供血。左侧颈内动脉起始段闭塞，可见一残端，数条滋养动脉向左侧颈内动脉海绵窦段供血，左侧大脑中动脉及双侧大脑前动脉可见显影。左侧椎动脉V1段及V2段扭曲，向上汇入基底动脉，并通过双侧后交通动脉向前循环代偿。
初步诊断
1.左侧颈内动脉闭塞
2.右侧颈内动脉闭塞
3.脑梗死
4.脑梗死后遗症
治疗经过手术策略①闭塞节段的通过：采用微导管、微导丝搭配技术，尽量尝试寻找原始管腔，柔和操作，切忌操作粗暴，刺破血管。②术中判断：尝试通过闭塞节段后微导管内造影或路图，了解闭塞节段远端血管情况。③球囊扩张：导丝到达远端血管后，开始用球囊扩张，采用逐步扩张方法，先选直径小通过性好的球囊，扩张后造影观察血管状态，再决定是否用大球囊。④支架置入：球囊扩张后依据造影明确血管状态，决定支架置入。术中涉及介入器械选择
8FMP90cmGuiding
cm5F多功能单弯导管
SacSpeed?球囊扩张导管2.5mm×12mm
Headway17
Traxcess14Guidewire
颈动脉支架
手术过程1
常规消*皮肤，铺无菌单，右侧股动脉穿刺点局麻成功后，Seldinger法穿刺，植入8F动脉鞘，8FGuiding在cm多功能导管及0.in导丝辅助下超选左侧颈总动脉，造影提示左侧颈内动脉起始段闭塞，可见一残端，数条滋养动脉向左侧颈内动脉海绵窦段供血，左侧大脑中动脉及双侧大脑前动脉可见显影。
2
Headway17微导管在0.inTraxcess14微导丝辅助下艰难穿过闭塞段到达岩段，撤出微导丝，微导管冒烟确认真腔。
3
采取交换技术将cm0.in微导丝植入颈内动脉海绵窦段，选取加奇生物2.5mm×12mmSacSpeed?球囊扩张导管顺利通过狭窄段，超选至颈内动脉海绵窦段，由远及近，至颈内动脉起始部，依次以6atm缓慢充盈球囊并泄球囊。扩张过程中，球囊充盈打开完全，无“狗骨头现象”产生。
4
造影可见颈内动脉颈段及岩段多处夹层，管腔皱缩，左侧大脑中动脉及大脑前动脉显影，血流改善。
5
撤出球囊，置入颈动脉支架。
6
术后正侧位造影：左侧大脑中动脉及大脑前动脉均显影良好，前交通动脉开放，右侧大脑前动脉及大脑中动脉显影。
病例总结
1
手术指征：患者既往左侧基底节区脑梗死，责任血管为左侧颈内动脉，闭塞远端破裂孔段可见显影，后循环通过左侧后交通动脉向左侧颈内动脉代偿，规范药物治疗下仍出现TIA，提示代偿不良，存在严重缺血事件可能。右侧颈内动脉也有闭塞，海绵窦段显影，颈外动脉有多处代偿，后循环通过右侧后交通动脉部分代偿。但责任血管为左侧颈内动脉，综合分析，目前考虑开通左侧颈内动脉，改善前循环低灌注状态。
2
器械选择：尽量将导引导管输送到接近闭塞的位置，提供稳定的支撑力。扩张球囊选用通过性和输送方便的球囊，本病例应用加奇生物SacSpeed?颅内球囊顺应性及通过性良好，快速交换特点，较同轴球囊操作难度更低，提高了手术安全性。
术者简介
林磊
医院
神经内科副主任医师，医院进修神经介入。
山东省脑血管病防治协会脑血管病规范化诊疗与质量控制专业委员会委员、山东省卒中学会转化医学分会委员、济宁市医学会神经介入专业委员会委员。
擅长急性脑梗死机械取栓治疗、头颈部动脉狭窄支架成形术、颅内动脉瘤介入治疗。
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