北京什么雀斑医院好 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1713786472288853396&wfr=spider&for=pc病史介绍
患者信息：患者女性，75岁，因“突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时”于我院就诊。2小时前在家中看电视时突发言语不能伴右侧肢体活动不灵,并进展加重，症状持续不好转，急来我院就诊。
既往史：高血压2个月、阵发性房颤5年，曾行2次射频消融手术，否认冠心病及糖尿病。
查体：T：37.5BP：68/05mmHg病人表情淡漠，时而烦躁，平车送入病房，运动型失语，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，直径为2.5mm，右侧肢体一级，左侧肢体肌力肌张力正常，右侧巴宾斯基征为阳性。NIHSS计分：25分。
定性诊断：急性脑梗塞。病人明确房颤史。
定位诊断：主要考虑左侧前循环急性栓塞。
术前影像学检查
病人入院后立即给与头部CT检查，排除颅内出血。可见大脑中动脉征
术前讨论
病人突然发病既往有房颤病史，NIHSS计分较高，建议跨过静脉溶栓直接桥接治疗。
手术方式：急诊左侧大脑中动脉栓塞取栓术。
手术耗材
8F血管短鞘
6F90cm长鞘
6F25cm中间导管
50cm支架导管
cm微导丝
Embotrap2取栓支架
血管缝合器
手术过程
将8F导引导管头端置于左侧颈总动脉末端，沿导引导管置入6F25cm中间导管，中间导管头端置于C3段，此时造影进一步明确左侧大脑中动脉闭塞。
造影提示：左侧大脑中动脉闭塞，残端成断崖式改变，供血区代偿不足。
沿中间导管，通过微导管，将cm微导丝塑形成小弯，在侧位路图下漂浮摆动前行通过颈内动脉颅内段；正位路图，跟进微导管提高导丝支撑力，沿大脑中动脉下壁，缓慢通过左侧大脑中动脉狭窄段，摆动前行，抵达左侧大脑中上干M3段（设想进入下干但入路困难）跟进Pulas支架导管，撤出导丝轻推造影证明真腔，此时跟进中间导管。
沿导管送入Embotrap25.0mm*33mm取栓支架，轻推造影提示”首过效应”。
静止5分钟让血栓与支架充分切合在一起，同时在支架的锚定下，跟进银蛇25中间导管，利用SWIM技术抽拉结合，撤出取栓支架及回吸出血栓。再次造影
术后情况
术后即可复查头部CT影像，未见颅内新发出血。
术后第二天行头部核磁共振。
术后补液控制血压在20mmhg-0mmhg之间，口服一周阿司匹林00mg/日/次，一周后口服达比加群抗凝。术后第二天右侧肢体恢复至五级，语言完全恢复。
手术体会
病人既往有阵发性房颤病史，未行抗凝治疗。突然发病，NIHSS高，考虑大血管栓塞事件。
手术跨过静脉溶栓直接桥接动脉取栓，为病人赢得时间。
cm微导丝在支架导管配合下成功通过闭塞血管，并造影证明为血管真腔，这是整个手术的核心。手术细节是导丝需在侧位路图下漂浮摆动前行通过颈内动脉颅内段；正位路图，跟进支架导管提高导丝支撑力，沿大脑中动脉下壁，缓慢通过左侧大脑中动脉闭塞段，摆动前行，抵达左侧大脑中M3段
Embotrap25.0mm*33mm取栓支架创新的双层网篮设计抓捕血栓能力强，提高一把再通率，通过血栓时术中显影好，中间的钢架通道设计可使其通过血管闭塞段释放支架后即可恢复血流，减少病人缺血时间，提高预后。
术后检查血压，补液，抗板一周，一周后启动抗凝。
指导专家
许友松
大连医院神经外科教授、主任医师、硕士研究生导师。
医院学会神经外科学会委员；中国卒中学会神经外科学会委员；中国卒中学会神经外科复合分会委员。
年至年美国田纳西大学医学中心研修血管内治疗；年荷兰阿姆斯特丹大学医学院访问学者。
本期术者
于淼
6年毕业于锦州医科大学，同年就医院神经外科，副主任医师年从事神经介入工作，医院，医院，中国医院进修，医院开展神经介入余例。完成大连市科研课题一项，申请并成功举办脑血管病省级教及市继教各一项。被聘为大连市脑血管病专科联盟理事。
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