网站运营求职招聘微信群 http://www.prcgoogle.com/zonghe/guonei/2021/1031/6307.html病史介绍
患者女性，65岁，“检查发现颅内动脉瘤3周”入院。患者月前无明显诱因下出现头晕不适，休息后可缓解，3医院就诊查头颅MR、MRA提示：颅内多发动脉瘤。为求进一步诊治转入我院。
既往史：有“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”病史0余年，口服吲达帕胺、阿司匹林、二甲双胍等，控制可。
查体：神清、精神可，GCS5分，未见病理阳性体征。
血管造影
入院后完善各项常规检查，给予术前药物准备：阿司匹林（拜）00mg/天*3天；硫酸氢氯吡格雷75mg/天*3天，瑞舒伐他汀0mg/天*3天；其他疾病相关药物正常服用。
排除手术禁忌症后全麻下行脑血管造影检查提示：前交通动脉瘤，大小约2.*2.7mm，颈宽.8mm；左侧M豆纹动脉动脉瘤，大小约2.7*2.7mm，颈宽2.6mm；左侧大脑中分叉处分叶状动脉瘤，大小约6.3*2.3mm，颈宽2.4mm；右侧眼动脉段动脉瘤，大小约9.6*6.4mm，颈宽4.5mm。
左侧颈内动脉旋转3D成像
右侧颈内动脉旋转3D成像
治疗策略
患者为多发动脉瘤，拟采取支架辅助弹簧圈同期处理4枚动脉瘤。主要有以下考虑：
患者个人意愿较为强烈，自从明确颅内动脉瘤诊断后较为焦虑，情绪紧张；
患者因冠心病，长期服用拜阿司匹林，且四枚动脉瘤都有一定出血风险：右侧眼动脉段动脉瘤瘤体偏大，形状略不规则，左侧MCA分叉处动脉瘤分叶状，形状不规则，这两枚动脉瘤都有相对较高的出血风险。前交通动脉瘤及M豆纹动脉动脉瘤虽然微小，然而客观存在一定出血风险。且患者长期服用阿司匹林，一旦动脉瘤破裂，致命风险较高；
同期处理可以避免多次麻醉，降低手术风险。且4枚动脉瘤为常见部位，容易处理；
从卫生经济学角度，可节约费用。
左侧大脑中分叉处动脉瘤为分叶状动脉瘤，出血风险最高，拟优先处理。动脉瘤瘤颈处有重要分支血管，拟选择编织支架，采取“灯笼”技术予以保护。M豆纹动脉动脉瘤及前交通动脉瘤，为微小动脉瘤，为避免术中弹簧圈逃逸以及支架释放过程中动脉微导管移位从而诱发动脉瘤出血，拟采取Enterprise2支架辅助弹簧圈栓塞，该支架定位准确，短缩率低，释放技术简单，具有更高的安全性。
右侧眼动脉段宽颈动脉瘤，瘤颈远端载瘤动脉合并轻中度狭窄，为了保障动脉瘤的致密栓塞以及保护重建载瘤动脉，考虑选择具有均衡的慢性扩张力的激光雕刻闭环支架Enterprise2支架辅助弹簧圈栓塞。
患者老年女性，拟采取经桡动脉建立通路，术后患者可以早期下床，感观较好，且可以降低下肢深静脉血栓等穿刺部位并发症。
手术耗材
6F桡动脉鞘
6FEnvoy导引导管
5F25cmSimmon2
Echelon-0微导管
ProwlerSelectPlus支架微导管
Enterprise2支架4.0mm*23mm、4.0mm*6mm
Enterprise4.5mm*4mm
编织支架3.5mm*5mm
Traxcess4微导丝
弹簧圈若干
手术过程
、泥鳅导丝引导5F“猪尾”导管超选至主动脉弓行主动脉弓造影提示：右侧迷走锁骨下动脉。
泥鳅导丝引导“猪尾”导管超选至主动脉弓
主动脉弓造影
2、泥鳅导丝引导5F25cmSimmon2同轴引导Envoy超选左侧颈总，随后撤去Simmon2，泥鳅导丝继续引导Envoy超选至左侧C远端.
主动脉弓成袢
泥鳅导丝引导Simmon2超选左侧颈总
同轴引导Envoy超选左侧颈总
左侧颈内正侧位造影
3、优先处理左侧MCA分叉处动脉瘤。根据3D重建选择两个工作角度：工作角度（-）用于观察瘤颈部重要分支血管，工作角度（-2）用于观察支架释放情况。动脉瘤微导管及支架微导管超选到位后，选择Platinum（2.5mm*3.3cm）成篮，随后工作角度-2选择编织支架3.5mm*5mm，采用推拉技术释放；随后切换为工作角度（-）造影评估分支血管情况，随后继续填入3枚弹簧圈，填塞过程中不断造影明确分支血管通畅程度，并调节弹簧圈位置，最终致密栓塞。
工作角度（-）
工作角度（-2）
Platinum（2.5mm*3.3cm）成篮
动脉瘤致密栓塞
4、其次处理左侧M豆纹动脉动脉瘤。编织支架释放后，支架微导管沿推送导丝向远端跟进。动脉瘤微导管“S”塑形后，于工作角度2路途下超选至M豆纹动脉动脉瘤。选择NotipEnterprise4.5mm*4mm支架原位释放，可以有效避免Tip头端影响远端分叉处动脉瘤，降低出血风险。另一方面，Enterprise支架尾端精准定位于M段，避免累及颈内动脉末端分叉处，从而影响继续超选左侧A。
工作角度2
动脉瘤微导管超选顺利
NOTIPEnterprise4.5mm*4mm辅助弹簧圈栓塞
术后造影
5、然后处理前交通动脉瘤。选择工作角度3，路途下Traxcess4微导丝引导支架微导管超选同侧A2，Traxcess4微导丝引导单弯塑形的动脉瘤微导管超选动脉瘤成功，选择JasperSS.5mm*3cm弹簧圈栓塞动脉瘤，随后经支架微导管引入Enterprise24mm*6mm精准定位，原位释放保护载瘤动脉。
动脉瘤微导管超选顺利
填塞弹簧圈
原位释放Enterprise2支架
术后造影
6、泥鳅导丝引导5F25cmSimmon2同轴引导Envoy超选右侧颈总，随后撤去Simmon2，泥鳅导丝继续引导Envoy超选至右侧C远端。
再次主动脉弓成袢
泥鳅导丝引导25Simmon2同轴引导Envoy超选右侧颈总
泥鳅导丝及Simmon2支撑下，Envoy超选至右侧颈总。
汤式位造影
工作角度4，可见瘤颈远端载瘤动脉狭窄。
7、最后处理右侧眼动脉段动脉瘤。于工作角度4路途下，Traxcess4微导丝引导支架微导管及动脉瘤微导管超选到位，选择Presidio0mm*34cm成篮，随后选择Enterprise24mm*23mm支架精准定位支架头端，随后采用外弧释放方式释放支架，支架完全释放后，依次填入5枚弹簧圈。术后多角度造影，动脉瘤不显影，载瘤动脉未见狭窄。
支架完全释放
依次填入弹簧圈，支架对瘤颈保护较好
术后正位造影
术后工作角度造影
动脉瘤及支架头尾端显影就像太阳系一样，我们为患者创建了一个安全的“小宇宙”。
术后第一天头颅CT
术后处理
患者术后6小时卧床，随后可正常下床活动；术后予双抗三月，单抗一年双抗方案。
手术体会
对于多发动脉瘤，我们一般选择“由远及近”的原则处理，术中选择多角度造影，避免超选过程中意外诱发动脉瘤破裂出血。动脉瘤同期处理，可以减少患者麻醉次数，降低抗血小板带来的潜在风险
Enterprise2支架是Enterprise的改良版，具备操作简单、定位准确、推送性强、型号齐全等特点。同时具有均衡的慢性外向扩张力，同一款支架在不同直径血管中都能达到很好的贴壁性。
Enterprise2支架在迂曲血管中的内外弧都能达到很好的贴壁性，建议采取外弧释放技术释放支架。
经桡动脉诊疗，患者舒适性好，并发症少，值得推广。
经桡动脉，采取25Simmon2成袢以及同轴技术可以更加简便快捷的建立起稳定通路。
作者介绍
路华
副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。
医院神经外科血管组组长；江苏省医学会神经外科分会介入学组副组长；江苏省医师协会神经外科分会介入学组副组长；中国卒中学会出血性卒中外科专业委员会委员；江苏省医学会卒中学会委员；获得省级自然科学二等奖一项（排名第一）；省级科学技术进步奖三等奖一项（排名第三）；主持国家自然科学基金一项；第一作者发表论文20余篇，其中SCI收录论文5篇。《神经系统疾病血管内介入诊疗学》副主编。
李征
医院。擅长多种复杂脑脊髓血管疾病诊断及治疗，包括颅内动脉瘤、脑脊髓动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘，海绵窦硬脑膜动静脉瘘，烟雾病外科治疗等等。目前独立完成脑脊髓血管造影，颅内动脉瘤栓塞，颅内动静脉畸形栓塞，颈动脉狭窄、椎动脉狭窄支架植入等手术。参加并荣获CFITN融合之美创新大赛二等奖。
声明：本页面所包含的文字、图片等内容及通过此内容使用或链接到的任何第三方的全部内容，包括文字、图片和音、视频等仅代表术者或专家本人或者第三方的内容和观点，与强生公司的立场无关。本页面所载的信息、评论和其他内容均无意代替医疗卫生专业人士的医学判断。如果您是一位医疗卫生专业人士，您应该通过自己的专业判断来评估本页面所提供的所有信息。我们也建议在做出任何评价或治疗决定前请咨询其他专业人士并查阅其他参考资料。如任何个人或其他媒体、网站欲转载使用本页面所载内容以及通过本页面使用或链接到的任何第三方的任何文字、图片或音、视频的，请与著作权人联系，并自负法律责任。
往期回顾：
一气呵成，神龙摆尾——后交通起始部破裂动脉瘤支架辅助栓塞一例
原来三代支架的封闭头端还可以这样用——急性大脑中动脉闭塞开通一例
曲径幽深花木静——PICA动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞术
抽吸探路减负荷，支架决胜一把通
前循环进展型脑梗死双侧同期颅内支架成形术两例
应用精细收尾弹簧圈栓塞前交通动脉动脉瘤初体验
基底动脉重度狭窄血管内介入治疗一例
跨循环入路栓塞后交通宽颈动脉瘤一例
分秒必争
新型取栓支架一次再通心源性大脑中动脉栓塞
一击制胜分秒必通
大脑中动脉M远端栓塞局麻下取栓一例
无惧挑战大有可为
支架辅助栓塞前交通分叶状宽颈动脉瘤
心向暖阳何畏沟渠
翻山越岭辅助栓塞后交通动脉瘤
手到擒来
第三代取栓支架应对大负荷量血栓完美再通
内外兼修一击制胜
右侧颈内动脉大负荷血栓取栓病例分享
一击制胜分秒必通
高龄患者急性前循环大血管闭塞型缺血性脑梗死支架+抽吸联合取栓一例
手到擒来｜第三代取栓支架应对大负荷量血栓取栓一把通
一击制胜分秒必通丨当急诊取栓遇见ICAD
环网相扣，全程锁栓
右侧颈内动脉大负荷血栓闭塞开通
支架治疗左侧PICA夹层动脉瘤病例一例
一把通丨右侧大脑中动脉近端闭塞开通
第三代取栓支架在急性大脑中动脉栓塞取栓术中的应用体会
不畏迂曲完美重建丨超24小时颈内动脉闭塞开通例
支架在椎基底动脉重度狭窄成型治疗中的应用例
支架辅助弹簧圈栓塞右侧颈内动脉多发动脉瘤
牢固抓栓，分秒必通丨左侧大脑中动脉远端分叉部位闭塞开通
颈内动脉超大负荷量血栓栓塞取栓一例
新一代取栓支架开通颈内、大脑中动脉串联闭塞一例
病例分享丨基底动脉慢性闭塞再开通
第三代取栓支架开通闭塞右侧大脑中动脉一例
第三代取栓支架在AIS中的应用：“一次再通”不再是梦想——急诊大脑中动脉机械取栓一例
病例分享丨急性基底动脉尖闭塞血运重建一例
病例分享丨右侧大脑中动脉闭塞开通
血栓逃逸M2段以远第三代取栓支架精准补救
化繁为简自信绽放丨自膨式支架在椎动脉V4段夹层支架植入术中的应用
取栓利器事半功倍丨急性后循环缺血性卒中的机械取栓治疗
化繁为简自信绽放丨Enterprise2支架T型技术栓塞胚胎型后交通宽颈动脉瘤
化繁为简自信绽放丨Enterprise2支架辅助弹簧圈治疗基底动脉顶端动脉瘤
曲径通幽一击必中丨M2段取栓病例小记
化繁为简自信绽放丨“摆尾”技术辅助栓塞大脑中动脉分叉部动脉瘤
后循环进展型缺血性脑卒中局麻下取栓一例
EmboTrapⅡ取栓支架初体验丨左侧串联病变取栓病例分享
化繁为简一往无前丨Enterprise2NT辅助治疗前交通动脉瘤
穷追不舍，一往无前丨左侧复杂颈内动脉闭塞开通病例分享
高难度复杂后循环闭塞病例，取栓新神器小试牛刀！
一击制胜分秒必通丨EmboTrapII辽宁首秀
一击制胜分秒必通丨取栓再添利器，EmboTrapII支架助力“一次再通”
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助治疗基底动脉动脉瘤伴狭窄
一击制胜分秒必通丨ReViveSE开通两例大脑中动脉急性闭塞病例分享
EmbotrapⅡ取栓装置河南省首秀——力克前循环挑战病例TIM闭塞一例
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助下的右侧大脑中动脉M段次全闭塞开通治疗
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助栓塞右侧虹吸段串联动脉瘤
化繁为简自信绽放丨Enterprise2支架辅助栓塞眼动脉段动脉瘤贴壁性体会
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助治疗左侧大脑中动脉慢性闭塞
化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT支架治疗小脑后下动脉动脉瘤的应用体会
化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT辅助栓塞右侧小脑后下动脉起始部动脉瘤
化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT辅助栓塞大脑前动脉A段动脉瘤
化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT支架治疗颅内多发动脉瘤的应用体会
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助栓塞右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤
化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT支架在颅内动脉瘤栓塞术中的应用体会
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
