首先要强调的是，血胆固醇正常不正常、算不算高，不完全是根据化验单上的正常值，而是要根据病人的具体情况，得的什么病、或者评估出来的心血管病风险高低。所以有些人看着化验单血脂胆固醇并不高，医生却要求降血脂；有些人偏高，医生却说可以观察，就是这个道理。
这里说的心血管病，是“动脉粥样硬化性心血管病”，这个词太长，下面就用心血管病代替。
什么情况下要降胆固醇？
当然是胆固醇高了要降。但是前面说了，这个胆固醇高是相对的，相对于疾病状况、相对于心血管病风险。也就是说，要根据心血管病的风险高低来定。降低的标准或者说目标值呢，也是根据疾病和风险。有病或者风险高的就要降得低一些，风险低的就可以适度放宽。
心血管病风险一般分为极高危、高危、中危、低危四挡。具体降胆固醇的标准按照三档：极高危、高危、中低危合并。现在还有了超高危的说法和标准。
心血管病风险是需要评估的。
怎样评估？主要根据疾病和危险因素。其中极高危和一部分高危患者可以直接确定。
极高危。
已经得了心血管病的就是极高危。比如冠心病、缺血性脑血管病、或者外周动脉疾病比如颈动脉狭窄、下肢动脉闭塞的，不需要评估，有病直接就是极高危。
可以直接确定的高危：
就是常说的“三高”里比较严重的和重度吸烟的。包括⑴≥40岁的糖尿病患者；⑵单个危险因素水平特别高的，血脂，低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L，或者总胆固醇≥7.2mmol/L；血压，达到3级高血压（≥/mmHg）；重度吸烟，每天吸烟30支或以上。
其他高危、中低危就要评估了。
根据有没有高血压、以及血脂水平和三个危险因素评估。
高血压的标准，是有高血压、没有达到3级水平；血脂的标准，是上限没有达到前面单项高危的水平，具体分三档；三个危险因素分别是：吸烟，高密度脂蛋白胆固醇低，年龄：男性≥45岁，女性≥55岁。
标准很具体，简单归纳一下，便于大家掌握。
如果没有高血压，合并1～3个危险因素，那就是低危或中危；
如果有高血压，那最多合并1个危险因素可以是中危，或者低密度脂蛋白胆固醇在2.6mmol/L以下（最低一档），合并2个危险因素可以是中危；
有高血压，又合并2个或3个危险因素的，基本都是高危（上表中红色区域）。
这还不算完，如果年龄在55岁以下的中危，还得再评估一下余生风险，五条里符合两条，也算是高危。
⑴血压在2级高血压水平，就是收缩压≥mmHg和/或舒张压≥mmHg；⑵肥胖。就是体质量指数（BMI）≥28（公斤/平方米）；⑶非高密度脂蛋白胆固醇高，≥5.2mmol/L；⑷吸烟；⑸高密度脂蛋白胆固醇低，1.0mmol/L以下。这里有重复，但对相对年轻的人来说就是高风险。
近年还有了超高危，就是心血管病特别严重的，发作过2次急性事件比如急性冠脉综合征、心绞痛不稳定、心肌梗死、脑梗死的，或者1次事件还合并其他高风险因素的。
有了风险评估，就可以根据风险高低来要求降低胆固醇了。
降胆固醇具体有两个指标，一个是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），另一个是非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）。
那这三档不同风险要求的胆固醇水平分别是：
低/中危：低密度脂蛋白胆固醇≤（小于或等于）3.4mmol/L；非高密度脂蛋白胆固醇≤4.1mmol/L。
高危：低密度脂蛋白胆固醇≤2.6mmol/L；非高密度脂蛋白胆固醇≤3.4mmol/L。
极高危：低密度脂蛋白胆固醇≤1.8mmol/L；非高密度脂蛋白胆固醇≤2.6mmol/L。
如果是超高危，还要求低密度脂蛋白胆固醇降到1.4mmol/L以下，非高密度脂蛋白胆固醇降到2.2mmol/L以下。
另外，还有一个相对指标，就是如果病人开始的血脂特别高、降不到目标值，也得在原有基础上降低50%。
发现胆固醇高，什么时候开始药物治疗？
极高危患者、高危患者，一发现血脂不达标就应该服药，因为风险高，又要求降得低。
中、低危患者可以先改善生活方式观察3～6个月，血脂不达标时再考虑用药。
好了，可以自我评估一下，看看自己符不符合标准、该不该吃药了。
