本以为可以尽情享受
舒心美好退休生活的陈阿姨
一个月前却突然出现
胸痛、发热、无法排尿
被诊断为高血压伴急性肾损伤
由于肾损伤原因不明
陈阿姨有可能需要终生透析
幸运的是，这个问题
医生用2个支架
成功重新开通了她的肾动脉
让她重获新生。
突发胸痛、高血压
竟致急性肾损伤
来自广东韶关62岁的陈阿姨一个月前突然出现胸痛、发热，医院急诊检查发现体温39°C，血压超过了毫米汞柱，胸部CT提示肺部炎症伴胸腔积液，医院考虑“肺部感染、高血压”，予多种药物联合降血压、抗感染治疗却效果甚微。更为令人担心的是，陈阿姨自觉尿量每天都在减少，伴双下肢水肿，复查血肌酐也是进行性升高，最高时甚至达μmol/L（正常范围为44-μmol/L）。
在医院的建议下，陈阿姨转诊至我院，我院肾内一科姜宗培主任医师团队以“急性肾损伤、肺部感染、高血压三级”立即予以抗感染、透析等对症治疗，并进一步完善胸腹部增强CT检查。腹部CT检查结果提示：右肾动脉开口重度狭窄，左肾动脉血栓可能（中远段未见显示）；双肾血流灌注明显减低、排泄功能受损。
▲CT重建结果提示：右肾动脉开口重度狭窄（红色箭头），左肾动脉完全闭塞（绿色箭头）。
一个支架重新开通肾动脉
守护生命通道
针对陈阿姨的病情，姜宗培邀请介入中心主任张波主任医师共同会诊，经过讨论一致认为，该患者的急性肾损伤及高血压可能是由于急性血栓导致肾组织血流灌注不足所致，通过介入手术治疗应该可以迅速改善其症状，预防肾动脉狭窄所致的严重的病理生理效应，包括慢性心力衰竭、反复发作的急性肺水肿和心绞痛，甚至有可能免于透析。介入治疗可以改善肾功能，治疗高血压，预防肾动脉狭窄所致的严重的病理生理效应，包括慢性心力衰竭、反复发作的急性肺水肿和心绞痛，甚至有可能免于透析。
在与陈阿姨及其家属充分沟通后，张波主任“披挂上阵”，带领介入团队顺利穿刺右侧股动脉，成功在双侧肾动脉各置入支架一枚，术后造影示双侧肾动脉均显影良好，血流通畅。
▲左：术中造影显示右肾动脉开口重度狭窄（红色箭头）。中：左肾动脉完全闭塞，血管腔内充满血栓（绿色箭头）。右：支架成形术后，双侧动脉显影良好，血流通畅。
术后不到半个小时，陈阿姨就感觉到久违的“尿意”，术后第一天尿量就达0ml。次日早上查房，“不吃降压药血压也正常了，感觉整个人轻松了很多”陈阿姨说，复查结果显示肌酐及脑钠肽较前明显下降。目前陈阿姨临床症状明显改善，不再需要吃降压药及透析治疗，肾功能恢复正常。
肾动脉狭窄介入治疗知多少？
张波介绍到，肾动脉狭窄并不是一种罕见疾病，研究显示大约1%-5%的高血压为肾动脉狭窄所致，而在心力衰竭和肾功能衰竭的患者中肾动脉狭窄的发生率可超过40%，肾动脉狭窄是导致继发性高血压和肾功能不全最常见的原因之一。同时由于肾动脉狭窄的主要临床表现是高血压，并无特异性，如果未予适当治疗，病情往往进行性加重，部分肾动脉从狭窄变为闭塞，肾功能逐渐恶化，部分患者因此进入终末期肾病。
据介绍，经皮介入治疗是肾动脉狭窄的首选方法，通常术后24小时即可下床自由活动。通常是腹股沟股动脉部位将带有球囊的扩张导管插入到肾动脉狭窄闭塞部位，然后充水加压，使球囊扩张，再在狭窄闭塞部位置入支架，重新开通肾动脉，恢复肾脏血流及功能，避免长期透析治疗，同时使高血压症状减轻或消失。
专家简介
介入中心张波主任
医学博士，肿瘤与血管介入专科主任医师，博士生导师
从事肿瘤及血管性疾病介入治疗工作10余年，擅长原发性肝癌、转移性肝癌、消化道出血、消化道肿瘤、门脉高压症、胸腹主动脉瘤、动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张、深静脉血栓、肺栓塞及妇产科疾病的介入治疗。主持国家自然科学基金、省部级基金及中山大学青年教师培育项目5项；发表SCI论文20余篇，参编专著2部；申请国家专利3项；主办国家级继续医学教育“胃肠道疾病介入诊治（血管性与非血管性）新进展”学习班。
出诊时间：周二全天
肾内一科姜宗培主任
医院肾内一科主任；广东省肾脏病临床重点专科学科带头人；医院管理学会血液净化专业委员会副主任委员；广东省医学会血液净化分会常务委员兼腹膜透析学组组长；中国非公医疗协会肾脏病透析专委会常委；腹膜透析学组总干事；亚太医学生物免疫学会肾脏病学分会常务委员；亚太医学生物免疫学会第二届理事会理事；广东省医师协会内科医师分会常委；广东省临床医学学会-华南名医专家委员会第一届医学专家委员；广州市重大行*决策论证专家。
承担各级科研基金12项，包括国家自然科学基金（2项）、科技部“十二五”科技支撑计划(2项)、教育部留学归国人员基金、广东省自然科学基金等。
近年来在国内外核心期刊上发表第一（通讯）作者论文65篇，其中高水平论文收录论文28篇；主编及参编学术专著5部。参与了卫生部腹膜透析SOP的制定。参与并获得国家科学技术进步二等奖、教育部科学技术进步二等奖、中华医学会中华医学科技奖二等奖。
出诊时间：周一下午、周四上午
