#急性心肌梗死#
中午刚抢救完一个出血患者，还没喘口气，就拉来一个患者，进了抢救室还在痛苦的呻吟。患者是一个50岁女性，微胖体型，极度痛苦表现，辗转反侧，交流起来断断续续，主诉是间断胸痛20小时，加重半小时。表现为剧烈胸痛伴有左肩部、后背疼痛、出汗、乏力等。马上监护吸氧，测血压/mmHg，心率次/分，做心电图如下，这是一个心肌梗死表现心电图。
心电图胸前导联T波倒置
因为血压严重升高，马上开始降压治疗，并联系心内科。患者症状和心电图虽然符合急性心梗表现，但是考虑严重高血压（双侧基本一致），胸痛剧烈，还是马上安排了一个主动脉CTA，排除一下主动脉夹层，因为这也是要命的疾病，而且和急性心梗治疗刚好相悖。幸运的是患者CTA正常，排除了夹层。
主动脉CTA
经过降压、对症治疗胸痛也基本缓解。这时候才有时间和患者好好交流一下。一般来说男性在30多岁就进入急性心梗高发期，屡见不鲜，但是女性因为有雌激素保护，很少在绝经之前出现心梗，除非是有严重的高血压或糖尿病等危险因素。这个患者来的时候血压是非常高的，但是她自己说之前没有高血压。继续追问之下父母有高血压，去年用他母亲的血压计给自己量过一次/mmHg，但是她认为是血压计有问题，就没在意。当时我实在没忍住，气乐了，见过马大哈的，但是没见过这么马大哈的，还掩耳盗铃，自己挺能安慰自己。平时也从来没有做过体检，很快初步的化验检查结果都出来了，心肌坏死标志物都明显升高，急性心梗诊断明确。
TNI升高
TNT升高
进一步安检查提示患者还有高血脂、糖尿病，胆固醇高达9.24mml/l，空腹血糖7.27mmol/l，糖化血红蛋白6.8%。也就是说一个自认为没有任何慢性病的人，其实“三高”都有，还挺严重，也不知道发病多久，这也就不难解释为什么刚绝经就出现了急性心肌梗死。
患者很快被收入心内科治疗，行冠脉造影提示：右优势型；左前降支近段，狭窄程度70-90%，病变长度管状性，左前降支中段，狭窄程度50-70%，第一对角支，狭窄程度50-70%，回旋支近段，狭窄程度50-70%，钝缘支a，狭窄程度50-70%，右冠状动脉中段，狭窄程度50-70%，也就是三支病变累及（LAD、LCX、RCA），主要的血管都有病变，在狭窄最严重的左前降支近端（LAD-PCI）成功，放了一个支架。结果两天以后再次出现剧烈胸痛，TNT再次升高，又紧急做了一次造影提示LAD支架内再狭窄；左前降支近段，狭窄程度%完全闭塞，又做了支架内成形术给通开，继续药物治疗，才终于稳定下来。
纵观这个病例，一个50岁女性就出现严重的冠心病，三支血管病变，急性心肌梗死，放了支架以后短期内再次出现支架内血栓，可谓是险象环生。而这么严重的血管病变本不应该发生在这个年龄女性身上，主要是因为高血压、高血糖、高血脂等三高没有控制，引起的血管病变，患者一方面不做体检，另一方面完全没有健康意识，发现血压升高不以为然，结果差点丢掉性命。
在这里王医生也郑重地提醒大家，一定要做好每年体检，发现问题及时就医，把问题扼杀在萌芽里，还是说预防大于治疗，希望大家都能健康长寿，顺祝国庆节快乐。
我是王明轩医生，定期和大家聊一些健康科普知识，如果大家有什么问题也可以在评论区留言，一起交流，下期再见。谢谢大家的观看！