患者陈某某，男，38岁。因“头部胀痛渐进性加重5个月”，首诊于神经内科，行颅脑CT及增强MRI后考虑右侧翼腭窝占位，转诊神经外科，再由神经外科转诊我科入院。术前诊断：右侧翼腭窝占位，神经鞘瘤？影像检查结果显示，患者右侧翼腭窝肿物约3.6×4.6×4.4cm，邻近骨质受压吸收或变薄，向上与右侧颅底硬脑膜相抵约1.5×1.5cm，向前内突出、挤压上颌窦后外侧壁前移。完善术前相关检查，-12-27日王宁宇主任为其实施了经鼻内镜泪前隐窝路入，行“右侧筛窦开放+右侧上颌窦内侧壁（鼻腔外侧壁）切除+上颌窦后外侧壁切开+右侧翼腭窝、颞下窝（颅底交界性肿瘤）肿瘤切除术”，手术顺利，术后患者痊愈出院。术后病理回报为：右侧翼腭窝神经鞘瘤。
翼腭窝是一个深在的解剖区域，后界为蝶骨翼突，上界为中颅窝底，前内界为腭骨垂直板，前外界为上颌窦后外界。翼腭窝是一个狭窄的间隙，向内经蝶腭孔与鼻腔相通，向外经翼上颌裂与颞下窝相通，向上经眶下裂与眼眶相通。三叉神经第二支上颌神经经圆孔、翼管神经经翼管外口进入翼腭窝。上颌神经进入翼腭窝后，分出眶下神经、蝶额神经、后上齿槽神经、腭大神经等。上颌动脉经颈外动脉分出后行至翼窝，继续分出眶下动脉，后上齿槽动脉、腭大动脉及蝶腭动脉。
综上所述，翼腭窝结构较为复杂比邻重要结构，还有更多的神经血管。翼腭窝肿瘤比较少见，以纤维血管瘤及神经源肿瘤为主（多数为神经鞘瘤），男性多见。一般生长缓慢，早期症状不明显，往往直到长大，出现压迫症状后患者才就诊。
由于该例患者瘤体较大，压破已导致颅底骨质吸收缺损，使得肿瘤与硬脑膜、颈内动脉直接相贴，手术风险较大，通过内镜经鼻孔手术难度更高，但对于患者来说是创伤最小，受益最大的手术方式。
以下与大家分享此次手术病例的PPT。
作者：杜晶艳
编辑：杜晶艳
审校者：刘锦峰
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