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手术人员：
术者：*鹞李曦王志强
技术指导：范进
跟台护士：徐静
医院：中国人民医院
在这样一个辞旧迎新的时间段，大家都忙着年终总结，我到新单位也有小4月了，也应该对于自己的工作总结总结，一句话，没有好啃的骨头，这几个月感触最深的就是做了这么多年来都没做过的CTO，无论质量还是数量，过程有顺利有坎坷，希望能一个个的理一遍，是复习也是再学习，也欢迎同行们批评指正。
病例介绍
入院情况第一名患者，也是新单位的首秀：
姓名：廖某
年龄：57岁
主诉：左侧肢体无力并言语不清，首次来院。
年4月，核磁DWI：
造影正位：右侧颈内动脉起始段呈“鼠尾征”
右侧颈总动脉侧位：鼠尾征，眼动脉无返流
后循环造影评估：后交通未向前循环代偿供血
左侧颈总动脉造影：评估前交通开放好
考虑夹层可能，建议患者回家口服双抗+强化他汀治疗，3月后来院复查。
复查造影8月，患者来院复查造影，告知医生如果血管未通，强烈要求支架治疗，评估了CTP，上个视频↓。
反复谈话过程此处省略一万字......
造影评估结果：
病人不太乖，动了，这算斜位吧：同4月造影。
不甘心，图像放大了看侧位，这是快到窦期了：仍然未发现想见的返流眼动脉。
怎么办呢，按照颈内动脉闭塞的分型，这种是大家都不愿费力尝试的吧，病人还年轻又不能接受自己少了根血管一定要试，这时，领导发话了：“试试吧！”那试试就试试呗（本人此时心理活动），开微导丝微导管吧，实在不成功，材料万元左右还能接受，当然得控制住不能发生严重后果。
那说干就干！
治疗过程
syn2塑型“s”，带着微导管走，顺利的走了一会，不放心，先微管造影看看情况，远端的路仍然有问题啊。
继续走，过眼动脉段的时候小有阻力，微管弹了一下，赶快看一眼，温柔少量的推了点造影剂，还是可以看到中动脉浅淡显影，对了，差不多就从这里开始做吧。
交换cm微导丝后上2.5*15gateway球囊。
缓慢扩张。
从上往下，反正是小球囊，就挨着扩下来看看再说吧，从眼动脉段一直向下扩到岩段。
造影，可见c1段夹层。
c1摆个颈动脉支架先，支架以远仍显示，算不正常吧，推测现在或许是壁间血肿，或许是夹层没压完。
接了一枚Apollo，C1-C2这一段终于看起来比较清爽了。
海绵窦段还有重度狭窄，再放一枚Apollo。
Apollo后。
术毕，正位造影。
侧位造影。
手术结果
其实还有一些血管壁看起来不那么舒服的，但慢慢修复吧，手术就此结束，术后患者无新发神经功能缺损，双抗+他汀+控制基础疾病+改善生活方式，回家。
三月后来院复查：
正位
侧位
再看看左侧，前交通没有“盗”血了啊
个人体会
第一例患者的完整资料如上，手术顺利，预后良好，为我的开通之路建立了信心，接下来，这样的病人就开始扎堆来了，哈哈，感兴趣的朋友，且听我下次汇报！??????
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